男性冠心病患者血清性激素结合球蛋白水平变化的临床观察［摘要］目的探讨性激素结合球蛋白（SHBG）在男性冠心病（CHD）患者中的变化及其临床意义。方法选择住院并接受冠状动脉造影检查的男性患者，并根据冠脉造影结果分为冠脉造影止常组（对照组）33例；冠脉造影异常组（CHD组）52例，同时测定两组患者血清SHBG、睾酮（TT）、血脂、血糖、胰岛素等水平的变化，计算体质指数（BMI）o结果CHD组和对照组相比hsCRP、TC、GLU、空腹胰岛素显著增高（卩005）结论男性冠心病患者血清SHBG含量降低可能是导致男性冠心病发病率显著升高的重要因索。［关键词］性激素结合球蛋白；男性；冠心病中图分类号：R5414文献标识码：A文章编号：1009816X（2013）020102_03近年来冠心病（CIID）的发病率在我国越来越高，尤其是男性患者其发病率是女性的3倍，流行病学研究显示冠状动脉硬化好发于老年男性,在校正其他发病危险因素后，男性雄激素仍是一个独立的心血管疾病发病的危险因子。性激素结合球蛋白（SHBG）的作用为结合游离性激素，导致降低激素生物利用度，可以作为男性性征的一个标志。研究证实男性的低雄激索状态与肥胖、胰岛索抵抗以及血脂水平紊乱相关［1,2］0目前关于中国男性人群SHBG水平，特别是关于SHBG在CHD中的作用研究较少，本研究通过观察男性CIID的危险因索特别是代谢异常因索与SIIBG的关系，探讨SHBG在CHD形成过程中的作用。1资料和方法11一般资料：观察组均为2009年1月至2011年10月在我院心内科住院的85例男性患者，按常规Judkin方法进行左右冠状动脉造影，冠状动脉造影狭窄程度$50%为明显异常。根据冠状动脉造影结果将患者分为两组：(1)冠状动脉造影明显异常组共52例,年龄54〜77(6512土1178)岁，其中冠状动脉3支病变组16例，冠状动脉双支病变组14例，单支病变组22例。(2)对照组：冠状动脉造影无明显异常33例，年龄52〜79(6486±1313)岁。所有患者均无内分泌系统疾病，且未用过性激素类药物。12方法：所有患者在住院24h内早晨空腹以分离胶采血管取静脉血5mL,3000r/min,离心5min,收集血清，分装后置-70°C冰箱保存。取出待测血清，室温冻溶，血清SHBG含量测定依照酶联免疫吸附试验EIJSA法操作步骤测定，试剂由德国IGL公司提供；睾酮和胰岛素测试仪器为Cobas601电化学发光免疫分析仪应用配套试剂盒；生化指标测定以OLYMPUSAU5400全自动生化分析仪及其配套试剂盒，测定血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL_C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL_C)、总胆固醇(TC)、廿油三酉旨(TG)、空腹血糖(GLU)以及高敏C反应蛋白(hsCRP)；按公式计算体质指数(BMI)二体重(kg)4■身高(m)的平方(kg/m2)；胰岛索敏感指数二1/(空腹血糖X空腹胰岛索)。3讨论动脉粥样硬化是心血管系统中常见疾病，它可以导致冠心病、心肌梗死等严重后果。冠心病已经成为老年男性的主要致死原因之一。冃前普遍认为吸烟、年龄、性别、糖尿病、肥胖、高血压、血脂、炎症等是动脉粥样硬化的主要危险因子。男性冠心病发病率远远高于女性患者，除了吸烟、高血压病、糖尿病和高脂血症等危险因素外，雄激素水平是造成这一现象的重要因素。雄激素由胆固醇在体内合成，主要是指翠酮、脱氢表雄酮和脱氢表雄酮硫酸酯，而睾酮是血液中最主要的雄激索。国内外有很多研究表明雄激素水平降低与动脉粥样硬化的形成和发展密切相关。DemirbagR［3］等发现睾酮与男性胸主动脉粥样硬化存在负相关。AkishitaM［4］等研究发现低血清睾酮水平与男性心血管疾病的发生密切相关。以上提示低雄激素水平可能是冠心病的独立危险因素之一。同时有研究表明老年冠心病患者服用睾酮可以缓解心绞痛症状，改善运动诱发的心肌缺血［5］。本文表明：男性冠心病患者相比对照组血液TT水平显著减低，认为性激素因素对冠心病的发病可能有一定影响。SHBG是由肝脏产生的循环固醇类结合球蛋白，可特界性地与性激素结合并参与其转运，调控血液中具生物活性的性激素的水平。与翠酮的亲和力较雌激素大，故SIIBG水平可维持雄激素/雌激索的相对平衡。因而被认为是男性性征的一个标志。血液中大约30%的睾酮与SHBG紧密结合。当SHBG减少时，雄性激素也相应减少。本次研究显示：男性冠心病患者相比对照组血液睾酮和SHBG水平均显著减低。胰岛素对SHBG具有负向调节作用，当高胰岛素水平时可以使肝脏SHBG合成减少［6］。