浅谈“关格”病的中医诊断与中药治则【摘要】“关格”是一种病，很多人不太了解，本文主要介绍了中医对此病的论述及中药治则O【关键词】关格；中医诊断；中药治则DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.178关格，病证名。①小便不通与呕吐不止并见的病证。小便不通名关,呕吐不止名格。《寿世保元》：“溺滋不通，非细故也，期朝不通，便令人呕，名曰关格”。系癮闭的严重阶段。多山脾肾不足，水邪湿浊逗留,郁而化热上攻所致。宜用金匮肾气丸以补益肾气、温阳化水，左金丸和胃降浊；若久郁化热，症见腹胀便秘，烦躁唇干，口有尿味，舌苔厚浊者，宜通阳降浊，用大黄附子汤合黄连温胆汤等方加减；若阳明腑实偏重，可用大承气汤、黄龙汤等方。②指呕吐而渐见大小便不通者（见《医醇?义》）。症见喉下作梗，继而食入呕吐，渐见滋溺艰难，大便下如羊粪。系噎膈的严重阶段。详噎膈条。③大便不通名内关，小便不通名外格，大小便都不通名关格（见《诸病源候论?大便病诸候》）。宜用大黄散（《圣济总录》：黄连、桂枝、冬瓜了、滑石、朴硝）、黄苓汤等通利二便［1］。关格者，上为格，下为关。格者，格拒Z意，即吐逆称格；关者,关闭之意，即二便不通称关。《类证治裁?关格》曰：“下不得出为关，二便俱闭也，上不得入为格，水浆吐逆也。下关上格，中焦气不升降，乃阴阳离绝之危候”：2］o根据各家之意，并结合现代临证，按其病因、病机和脏腑辨证，关格又分为实证和虚证。实证：上热下寒、痰瘀互结、火热郁闭；虚证：心肾阴虚、脾肾阳虚。1实证1.1上热下寒临床表现：胃中灼热，食后剧痛，时呕欲吐，腹中痛，四肢不温，小便不利，苔中黄，舌质红，脉眩数［2］。治法方药：清上热祛下寒，和解阴阳。用黄连汤（黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣。方解：黄连清胃中之热;干姜、桂枝温肠中Z寒；人参、甘草、大枣和胃安中；半夏镇逆止呕。诸味合Z但得寒热平调，甘苦并施，以调阴阳而和解，胃灼痛，呕吐，腹中痛，上热下寒之关格证自愈）；资液救焚汤（生地黄、麦门冬、党参、炙甘草、胡麻仁、阿胶、柏子仁、紫石英、五味子、寒水石、生犀汁、滑石、生姜汁。方解：生地滋阴生津；麦冬清心润肺，养胃生津；党参甘温补气；炙廿草补中益气调和诸药；阿胶滋阴养血；胡麻仁滋阴液；柏子仁滋阴养血；五味子生津涩精；紫石英润肺下气；寒水石清热泻火；生犀汁凉血；滑石利水渗湿；生姜汁止呕）。1.2痰瘀互结临床表现：饥欲得食，但吞咽困难，甚则滴水不入,胸膈疼痛，口干咽燥，泛吐黏涎，大便坚硕如羊粪，形瘦体衰，肌肤枯燥，苔少质绛红，舌有瘀点，脉细涩或弦细［2］。治法方药：舒肝理气，和胃化痰。用启膈散（沙参、茯苓、丹参、川贝母、砂仁壳、郁金、荷叶蒂、杵头糠。方解：郁金、砂仁壳开郁利气；沙参、川贝母、丹参润燥化痰；茯苓补脾；杵头糠疗噎膈；荷叶蒂行胃气）；归桂化逆汤（当归、肉桂、白芍、青皮、疾藜、茯苓、郁金、木香、合欢花、牛膝、红枣、玫瑰花、降香。方解：当归养血滋阴；白苟敛肝益阴；肉桂引火归元；青皮行气理气；茯苓补脾和中；郁金开郁散结；白痰藜理疗降肝阳；合欢花理气解瘀；木香顺气；牛膝滋肝阴，并引经下行；玫瑰花疏肝解郁；红枣和胃；降香降气解瘀）。1.3火热郁闭临床表现：腹痛胀满，硬痛拒按，躁扰不宁，大便燥结，漫黄不利或尿闭，重则神昏谄语，四末逆冷，热结旁流，下利清水臭秽，烦呕叶逆，苔黄而燥，重者黄垢，舌质红或绛红，脉弦滑或沉实。[2]治法方约：攻坚破结，荡涤实热积滞。用大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝。方解：大黄苦寒泄热通便，荡涤胃肠为主药；辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥；佐以枳实、厚朴消痞除满，行气散结。四味合之，以达峻下热结之功）；硝腹通结汤（净朴硝、鲜莱礦。方解：鲜莱腹理气;芒硝软坚泻热。二味合Z,功为理气消导，通里攻下）；黄龙汤（大黄、枳实、芒消、党参、厚朴、当归、甘草、生姜、桔梗、大枣。方解：大黄、芒硝、厚朴、积实为大承气，泻热通便，荡涤肠胃实热积滞；党参、当归补气养血以扶正。桔梗开肺气通肠胃；姜、枣和胃调中；甘草调和诸药,上诸味合之攻下扶正）。2虚证2.1心肾阴虚临床表现：脉弦如革或...