大剂量阿托品治疗重度有机磷农药中毒的护理卢俏娟(佛山第一人民医院急诊科广东佛山528000)【】R473【文献标识码】B【】1672-5085(2013)25-0378-02【摘要】目的探讨大剂量应用阿托品治疗重度有机磷农药中毒的疗效及护理方法对我院急诊48例重度有机磷农药中毒病人的分析结果84例病人全部治愈，抢救治愈率达100%o结论对重度有机磷农药中毒的病人抢救要争分夺秒，早期、足量、持续、反复应用阿托品对治愈尤为重要。【关键词】重度农药中毒大剂量阿托品护理1一般资料我院2012年2月.2013年2月收治的48例口服急性有机磷农药重度中毒患者，男12例，女36例，年龄21-56岁，平均年龄为46岁，其中的11例病人由下级医院经过洗胃后立即转来我院。37例病人由家属或朋友直接送至我院急诊室实施救治。4例为亚胺磷、6例乐果、38例已基稻斗散。经过急诊抢救室救治后转入急诊病区住院。其中6例发生急性肺水肿，3例需要上呼吸机，5例在治疗中出现精神异常，甚至伤人。患者到诊时体温在37538.6C,42例心电图为窦性心动过缓、ST-T改变和Q・T间期延长，6例窦性心动过速。治疗3-4周后好转带药出院。2治疗患者均采用彻底洗胃、静脉应用大剂量阿托品、解磷定注射液、血流灌注、输液、利尿，多功能心电监护、给氧、应用抗生素和根据病情使用呼吸兴奋剂等综合治疗。3中毒患者的院前抢救护理3.1到诊的处理病人到诊后迅速安置在抢救床上，中流量吸氧，上监护仪，仔细记录病人到诊的时间、神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、皮肤的颜色及温度。因病人大多数烦躁不安，我们跟病人家属说明后选择约束防止病人堕床及发生意外，把病人的头部侧一边或抬高床头15.20度防止发生误吸。让家人准备温水（帮我们争取时间）擦身、洗头，如果是长头发的病人跟家人说明把头发剪短。迅速准备32-37°C10000-20000ml的清水，经鼻孔插16号洗胃管接洗胃机洗胃。立刻建立两条静脉通道，一条按医嘱静脉注射阿托品10mg,5分钟一次，让病人迅速达到阿托品化，另一条用碘解磷定lg静脉点滴。停留尿管。3.2阿托品化标准即瞳孔散大不再缩小、面色潮红、口干、皮肤干燥、腺体分泌减少、结膜充血、心率加快、肺部罗音减小或消失、肠鸣音减弱、尿潴留、意识障碍减轻或昏迷病人转清醒。3.3过程的观察患者洗胃期间不能离开，密切观察洗胃液的出入量是否相等，每次静脉注射阿托品前密切观察病人的神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、皮肤的颜色及温度并记录。记录患者的出入水量。病人瞳孔散大至5-6cm、心率在100-120次/分、皮肤干燥。报告医生遵嘱予阿托品改成10mg/10分钟。3.4详细交班洗胃完毕，保留胃管后。跟急诊病区的护士详细交班：患者神志，生命体征，洗胃量、洗胃液的性质，阿托品用的总量，每次推注的量，间隔时间。所用的液体总量。4病区的护理4.1病情观察把病人安置在急诊ICU24小时监护，留陪人方便交代病情。酌情约束病人，密切观察病情，特别是病人的神志、心率、瞳孔、皮肤的温度和湿度并记录。用树脂吸附血流灌注并记录血流灌注过程，6-8小时遵医嘱予10000清水再洗胃和擦身、洗头一次，把病人析出的有机磷洗掉。如发现病人心率加快、曰唇发叩、呼吸急促或减慢，心电监护血氧饱和度《90%,曰腔喷出粉红色泡沫痰。立即予气管插管接呼吸机，按气管插管常规护理。血压稳定的患者隔12小时血流灌注一次，视病情灌注3-4次。4.2并发症护理4.2.1脑水肿病情稳定的患者突然烦躁不安、头痛、呕吐剧烈、颈静脉怒张，瞳孔由散大变成两边不等大。立刻配合医生遵医嘱脱水、利尿。4.2.2急性左心衰竭有机磷农药中毒后肺泡的通透性增强，患者由安静变成烦躁不安，咳嗽增多，呼吸困难，曰吐白沫到后来咯粉红色泡沫痰，心电监护显示心率窦性增快达到150-160次/分伴/不伴房颤，血氧饱和度下降，立刻配合医生实行气管插管接呼吸机。密切观察病人病情的变化。4.2.3注意阿托品过量患者大量应用阿托品后心率大于140次/分、眼角膜充血水肿、皮肤潮红干燥、口渴、烦躁不安、视力模糊、复视、行为异常。应暂停阿托品应用，阿托品的tl/2为2.4小时。待病情稳定后根据医嘱调整剂量。4.3口腔护理清醒病人多喝水，注意口腔清洁。昏迷病人口腔常规护理每日2次，且不定期应用生理盐水...