147例小儿寰枢关节半脱位的中医综合护理韦森周英彭巧张摇摇代声银陈晓蓉四川省骨科医院四川610041课题名称:郑氏推拿手法配合枕颁带牵引治疗小儿寰枢关节半脱位疗效研宄四川省骨科医院研宄课题编号:2013-1第一作者简介:韦森，女,1974.07;副主任护师，科护士长，木科，研究方向:骨科护理.通信作者简介:周英;女；1970.2;木科，主任医师，研究方向：中医骨伤科.【摘要】目的探讨小儿裹枢关节半脱位的中医综合护理方法.方法对147例小儿裹枢关节半脱位患儿予以心理护理，牵引护理，推拿护理，艾灸治疗护理，饮食护理，康复护理.结果147例患儿经治疗护理后症状、体征消失，头颈活动恢复.X线片或CT显示,135例寰枢关节位置恢复正常.12例左右侧寰齿关节距离的差异明显较牵引前减小.随访42个月，144例患儿未复发.结论釆用中医综合护理对寰枢关节半脱位患儿进行辩证施护，对患儿实施整体的、全程的个性化护理，使患儿治疗和护理的依从性增强，提高了患儿的安全性和治疗效果，有助于建立小儿寰枢关节半脱位的规范化中医护理方案.【关键词】寰枢关节；半脱位；儿童；中医；护理【中图分类号】R684.7【文献标识码】B【文章编号】1001—5302(2015)09-0833-02寰枢关节对于头颅旋转运动至关重要，寰枢关节半脱位在儿童中较常见，主要因外伤引起，有学者认为与上呼吸道感染、局部炎症有关[1],其发生机制至今尚未完全明确.早期正确诊疗预后良好，延误诊治可并发四肢瘫痪，甚至残留颈部强直和颅底宽畸形[1].我科2011年1月至2013年12月共收治木病147例，采用枕颌带牵引、推拿手法、灸疗、康复锻炼等中医综合护理，取得满意效果，现报道如下.1资料与方法1.1一般资料木组患者147例,其中男92例，女55例，年龄2〜14岁，平均6.9岁;病程：最短1天，最长1.5个月;病因:外伤史者75例,无明显诱因72例，近1个月内有上呼吸道感染或颈部炎症者120例.146例有斜颈畸形，伴冇或不伴冇颈部疼痛；1例仅有颈部活动时疼痛.147例患儿四肢肌力、感觉正常,无双手或双前臂麻木.147例均通过颈椎张|_1位片或CT扫描及二维重建诊断为Cl~2半脱位.1.2治疗方法郑氏推拿手法、灸疗配合枕颂带牵引复位治疗.患儿牵引期间绝对卧床休息，采用持续枕颌带牵引法，将带分别兜住下颌及枕骨粗隆部，向头顶方向牵引.牵引重量根据患儿年龄及体重一般从0.5~lkg开始，最大重量不超过体重的1/10.在牵引过程中拍X片复查并根据复位情况调整牵引重量方法.牵引吋间1~3周，复位后继续颈托或头颈胸支具固定4周.每日运用郑氏推拿手法一次.同吋使用艾灸条取风池、大椎穴施以温和灸20min,每日一次.有上呼吸道感染者配合使用抗生素或抗病毒药物.1.3结果本组147例患儿症状、体征消失,头颈活动恢复.X线片或CT显示335例寰枢关节位置恢复正常.12例左右侧寰齿关节距离的差异明显较牵引前减小.随访4〜12个月，144例患儿未复发.2护理2.1心理护理患儿对持续牵引活动受限缺乏持久性和自制力，故易出现不合作现象.护士疲根据患儿的性格特点指导家长进行鼓励或引导，可在患儿治疗期间让其听音乐、观看动画片等以分散不良情绪，取得配合.2.2牵引护理颈部维持有效枕颌带牵引，去枕平卧位，脊柱平直，肩下垫一薄垫，约4〜5cm使生理颈屈暂时伸直，头颈部及肩部肌肉放松,利于牵引复位.双侧牵引绳不脱离滑轮的滑槽，牵引重量不可随意更改，牵引重量不能触地或中途受阻，头顶不能抵住床头.牵引过程中，家属24h床边陪护,护士加强巡视，严密观察患儿呼吸、面色等情况，注意牵引带的位置并随时调整，防范患儿在熟睡中不经意翻身时出现下颌带部向后滑至颈部压迫呼吸道发生意外[2].密切观察患儿呼吸是否通畅，观察颈部及双上肢远端血液循环，皮肤颜色，温度，冇无疼痛，肿胀，麻木，感觉迟钝，不能活动等异常情况，如有异常，应及时报告医生处理.2.3推拿护理患病初期（发病2周以内），运用郑氏推拿手法中的表面抚摸法及指腹揉法.用手掌贴放在皮肤上，轻轻地作来冋线形或圆形或螺旋形的摩擦动作;随后以指腹贴于皮肤上，轻轻的冋旋揉动,也可用与肌纤维纵轴相交的横向移动,30次/min左右;最后再施以表面抚摸法结束治疗.每日一次、每次5~6min.患病中后期（3周以上），运用郑氏推拿手法中的按压法...