经12肋小切口肾窦内肾盂切开取石术80例[摘要]目的总结经12肋小切口肾窦内肾盂切开取石术的临床应用经验。方法2005年9月～2010年12月共80例患者接受经12肋小切口肾窦内肾盂切开取石术，对手术入路、临床效果及并发症进行回顾性分析总结。结果80例手术均获成功，未延长切口。平均手术时间92min（60～150min），术中平均出血量102mL（50～210mL），均未输血。术后36h内均恢复进食。2例术后漏尿，分别于5d、7d后消失。7例有小结石残留，行体外冲击波碎石和药物排石治疗，结石排出。3例鹿角形结石患者取石时出现肾盂撕裂，借助Fr10导尿管的气囊将回缩的肾盂组织牵出以方便缝合，效果良好。输尿管支架于术后3～4周拔除，拔除后共有62例患者得到继续随访，随访时间为3个月～4年，IVP提示肾盂、输尿管无狭窄，术前肾积水都有不同程度减轻。结论经12肋小切口肾窦内肾盂切开取石术创伤小、恢复快、疗效确切、费用较低，是一种可以选择的微创手术方式。[关键词]小切口；肾窦内肾盂切开取石术；微创外科[]R615[文献标识码]B[]1673-9701（2012）01-146-02Mini-flanktrans-12thribincisionforintrasinusalpyelolithotomyin80casesLIQimengFANGWei激eMIAO激angweiZHANGBinbinHUANGXiangSONGXuyangCHENXianquanCAIHairongZHULizhenDepartmentofUrology，theThirdAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalCollege，Ruian325200，China[Abstract]ObjectiveToreportourinitialexperienceofmini-flanktrans-12thribincisionforintrasinusalpyelolithotomy.MethodsClinicaldataof80casesofpatientswithnephrolithunderwentintrasinusalpyelolithotomydonethroughamini-flanktrans-12thribincisionwereanalyzedretrospectively.ResultsAlltheoperationswentsuccessfullywithnoextensionoftheincision.Theaverageoperativetimewas92min(60-150min)，themeanestimatedbloodlosswas102mL(50-210mL).Allpatientsresumedoralintakein36hours.Leakageofurinehappenedin2casesandrespectivelydisappearedafter5daysor7days.UndetectedstoneswerefoundonKUBin7casesaftersurgery，whichwerecuredbyESWLand(or)drug.Renalpelviswassplittedin3casesofstaghorncalculi，thenthereconstructionweresuccessfullyfinishedwiththehelpoftheballonofaFr10catheter.Ureterstentsweremoved3-4weeksafterthesugery.62patientshavebeenfollowedupfor3-48months，hydronephrosisrelievedandnocaseofpelvisstraitnesshappened.ConclusionMini-flanktrans-12thribincisionoffersanewminimallyinvasive，effectiveandeconomicwayforintrasinusalpyelolithotomy.[Keywords]Mini-incision；Intrasinusalpyelolithotomy；Minimalinvasivesurgery2005年9月～2010年12月，采用经12肋腰部小切口行肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石共80例，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组共80例，男57例，女23例；年龄27～73岁（平均55岁）；左侧33例，右侧47例，其中9例合并对侧输尿管结石，手术均在对侧梗阻解除后进行。单发结石53例，继发盏内结石27例，鹿角形结石26例；肾盂内大结石最大径范围2.0～5.5cm。合并中度以上肾积水者35例，合并肾功能不全6例，独肾（解剖性或功能性）4例。1例患者入院时合并对侧输尿管结石（对侧重度肾积水，肾皮质变薄），急性肾功能衰竭伴高钾血症，透析2次后安排手术，术中先处理输尿管结石侧后处理肾结石侧。临床表现：66例有不同程度患侧腰痛病史，13例术前尿细菌培养阳性，9例有尿路刺激症状，7例有不同程度发热，4例合并肉眼血尿，14例为体检发现。所有患者术前均行B超、KUB平片及肾功能检查，进一步行CT平扫6例，静脉肾盂造影（IVP）54例，增强CT扫描35例，CT三维尿路成像（CTU）20例。1.2手术方法麻醉（持续硬膜外麻醉或气管插管全麻）达成后，患者健侧卧位，使身体冠状面向腹侧倾斜30°～45°，提升腰桥，消毒铺巾，根据患者体重指数，沿12肋走行作5～7cm切口，切口中点约位于12肋走行线和腋后线交点。逐层切开皮肤、皮下组织、背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌及腹内斜肌，在12肋尖上缘切一小口，伸入...