空心钉钢丝张力带治疗離骨骨折空心钉钢丝张力带治疗離骨骨折摘要目的:探讨空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗霞骨骨折的疗效。方法:采用空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗霞骨骨折患者26例,均为闭合性骨折。结果:术后随访4〜6个月全部患者均获得临床愈合，骨折平均临床愈合时间为8〜12周。结论:应用空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗離骨骨折，临床效果满意,提高了固定的牢固性和稳定性，避免传统张力带固定的并发症。关键词空心拉力螺钉钢丝张力带内固定離骨骨折doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.046资料与方法2008年6月〜2009年10月收治離骨骨折患者26例，男20例，女6例;年龄18〜65岁，平均36岁。均为外伤引起，其中直接暴力伤21例，间接暴力伤5例。骨折类型:横形骨折18例,粉碎性骨折4例,斜行骨折3例,纵形骨折1例,均为闭合性骨折。其中5例老年患者有明显的骨质疏松。手术方法:除前正中纵行切口，暴露骨折,清理骨折端。从一侧股四头肌扩张部（離内侧）切口仲入手指抚平关节血，将骨折块解剖复位后用布巾钳加压固定。用直径为l・5mm的克氏针导引，根据骨折线情况确定克氏针位置和方向，克氏针必须与骨折线垂直，侧位上克氏针位于離骨前后径的中部。顺克氏针钻孔确定长度后选择拧入3.5mm的空心拉力螺钉，原则上螺钉尖部不宜超过对侧皮质。用钢丝穿过空心螺钉，并于離骨前做张力带固定，钢丝结建议打在空心螺钉尾端。屈伸膝关节，观察骨折缝隙无异常活动后,依次修复缝合。所有病例术后均不用外固定。术后即叮行患膝屈伸锻炼,避免关节僵直发生。术后半年即可取出内固定物。结果术后随访4〜6个月,平均5.1个月。未发生切口感染，无離骨周围软组织疼痛及滑囊炎等,无骨折不愈合，无骨折再移位钢丝松动断裂情况发生，骨折平均临床愈合时间8~12周。所有患膝均能完全伸直，平均屈曲104°o根据Bostman[l]评分,本组优20例，良6例。见图1〜3。图1空心钉钢丝张力带固定图2克氏针张力带松动滑脱图3改空心钉固定讨论離骨骨折内固定治疗的目的是骨折达到解剖复位，固定牢靠，术后能进行早期膝关节功能锻炼。冃前国内外报告了许多种改良方法[2-5],而韻骨骨折一般以克氏针张力带为首选，但其无骨折块间的加压作用，手术操作易产生钢丝与骨质间软组织夹带,早期活动后易发生固定松动，钢丝断裂，骨折再移位等。聚離器固定操作复杂，部分患者发生固定物下骨质吸收、骨折不愈合再移位等，骨折愈合后取出时创伤较大等缺点。離骨体内空心拉力螺钉固定复位,在应力方向利用螺钉的拉力作用，使骨折断端紧密接触,加大了断面摩擦阻力，防止了骨块旋转、成角、侧方移位。拉力螺钉对骨质疏松类型骨折的固定在强度上更优于克氏针，空心拉力螺丝钉张力带钢丝固定既具备对骨折段加压的力学特性，同时起到张力带的作用。克氏针张力带在韻骨的前表面是压应力，关节面是张应力。聚離器的作用力大小及应力点难操控。使用空心钉钢丝张力带治疗離骨骨折，避免了上述不足，且可以起到骨折端二次加压的作用（第一次加压依靠空心拉力钉,第二次加压依靠钢丝，冃钢丝可形成张力带作用）o本技术优点:①骨折固定稳定性好；②两次骨折间加压有利于骨折愈合；③避免了其他固定不足;④并发症少，滑囊炎、骨折分离、固定断裂、松动、滑脱、关节面损伤等罕见；⑤术后不用外固定,可进行早期膝关节功能锻炼；⑥适应于急症手术。参考文献1Bostman0,Kiviluoto0,NirhamoJ.Comminuteddisplacedfracturesofthepatella・Injury,1981,13(3):196・2卢向东，刘强，李平，等.微创空心钉内固定治疗離骨横断骨折.中国药物与临床.2007,7(9):705-706.3李纯志，吴岳嵩,桑林贵.離骨骨折内固定法的比较及选择.骨与关节损伤杂志，1998,13(1):7-8.4王亦堰•離骨骨折治疗方法的选择和评价•骨与关节损伤杂志，1995,10(4):248・5朱佩文，姜晓峰・W形克氏针张力带内固定治疗離骨骨折•齐齐哈尔医学院学报.2002,23(5):568.