最新妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识(最全版)静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成和肺栓塞。妊娠期和产褥期发生VTE的风险明显高于非孕期，筛查和识别VTE的高危因素及临床表现、采取相应防治措施是降低VTE所致孕产妇死亡的重要手段。中华医学会妇产科学分会产科学组在参考国内外相关指南的基础上，结合高级别临床研究证据和我国的实际情况，组织全国的产科专家共同讨论并编写本共识，旨在指导和规范妊娠期及产褥期VTE的预防和诊治。静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)是深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)的统称。DVT是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢,少数见于肠系膜静脉、上肢静脉、颈静脉或颅内静脉系统；假设血栓脱落阻滞于肺动脉那么会导致PE0孕产妇发生DVT、PE的风险以及因VTE导致的死亡率均明显高于正常人群［1］。近年来，随着人们生活方式的改变和我国生育政策的调整，高龄孕产妇、肥胖和妊娠并发症或合并症日趋增多，妊娠期及产褥期VTE的发病率明显增高，严重威胁孕产妇的生命平安。筛查VTE的高危因素并进行早期预防，可以有效降低其发病率。然而，我国不同地区、各级医疗机构对VTE的防治策略和认严重腿部局部疾病(如坏疽、皮炎、未治疗的感染切口、脆弱的"纸样"皮肤)等情况时，不适宜用上述物理方法。妊娠期及产褥期有VTE高危因素的孕产妇，合理应用抗凝药物可有效预防血栓栓塞性疾病的发生。预防VTE的药物有普通肝素(unfractionatedheparin,UFH1低分子肝素low-molecular-weightheparin,LMWH)、华法林、直接Xa因子抑制剂等。华法林是一种维生素K拮抗剂，一般仅限于心脏机械瓣膜置换术后孕产妇的抗凝治疗［26］。直接Xa因子抑制剂可以通过胎盘,孕期禁止使用［27］。UFH和LMWH均不透过胎盘屏障,UFH因半衰期较短，出血风险较高，故一般不用于VTE的预防。LMWH主要通过抗凝血活性因子Xa(FXa)的作用来抑制血栓形成,在到达有效抗凝作用的同时可以减少UFH所致的出血等不良反响，平安性更高，因此，推荐LMWH作为预防妊娠期及产褥期VTE的首选抗凝药物。问题8:如何实施妊娠期及产褥期VTE的预防措施？【推荐及共识】8-1制定本单位的产科VTE高危因素筛查表，指导孕产妇VTE预防措施的实施。(证据等级：专家共识)纳入各种危险因素、制定相应的评估表可以更全面、更客观地评价VTE的风险，也可为妊娠期及产褥期VTE的预防策略和分层管理提供指导［1］。但目前国内的相关研究数据零散，尚缺乏中国孕产妇使用抗凝药物预防VTE的高级别循证医学证据，因此，本共识谨在借鉴国内外相关指南的基础上，结合VTE的高危因素，制定出妊娠期及产褥期VTE预防措施的实施指引，供临床参考。见表lo经评估后达不到预防用药指征者，建议非药物方法预防VTE;经评估后到达预防用药指征者，建议非药物方法和抗凝药物联合应用预防VTE；对同时存在出血和VTE高危因素的孕产妇，建议先使用非药物方法预防至出血风险降低后，再评估是否需要联合抗凝药物预防VTEO知水平参差不齐，因此，制定适合于我国国情的妊娠期及产褥期VTE的防治规范尤为必要。中华医学会妇产科学分会产科学组在参考中华医学会外科学分会血管外科学组［2］、英国皇家妇产科学院(RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists,RCOG)［1,3］、加拿大妇产科医师协会(SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada,SOGC)［4］、澳大利亚昆士兰卫生组织(QueenslandHealth,QLD)［5］、美国妇产科医师t办会(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG)［6］、美国胸科医师学会(AmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP)［7］等制定的VTE防治相关指南的基础上，结合高级别临床研究证据和我国实际情况，组织全国的产科专家屡次讨论并编写我国首个《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》，旨在指导和规范妊娠期及产褥期VTE的筛查、诊断、治疗及预防。一、妊娠期及产褥期VTE概述(-)VTE的流行病学现状与非妊娠妇女相比，妊娠期及产褥期VTE的发病率增加4~5倍［8］。国外数据显示，妊娠期及产褥期VTE的总发生率为0.6/1000~1.8/1000,...