苯磺酸左旋氨氯地平及结沙坦联合治疗II型糖尿病高血压临床疗效［关键词］II型糖尿病；苯磺酸左旋氨氯地平；结沙坦［］R587［文献标识码］B［］1673-7210(2007)04(b)-064-02近年来II型糖尿病高血压患者逐渐增多，如何选择适当的降压药控制血压是临床工作中不断探讨的课题。我们选取2005-2006年的门诊病人40例，采用苯磺酸左旋氨氯地平联合结沙坦治疗，取得了较满意的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1病例资料81例II型糖尿病高血压病例均符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南制定的高血压诊断标准，符合1996年WHO糖尿病诊断标准。随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，男15例，女25例，年龄46〜70岁，平均53岁；对照组41例，男13例，女28例，年龄42~72岁，平均56岁；坐位血压收缩压(SBP)140-200mmHg,舒张压(DBP)90-120mmHg;空腹血糖在6.0-12mmol/Lo两组均排除继发性高血压，糖尿病酮症，糖尿病肾病，心功能不全，心律失常，肝、肾功能不全及其他严重内科疾病。1.2方法治疗组给予苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg,1次/d,结沙坦4mg,1次/d,均在清晨空腹服用；2周后达到治疗目标（血压坐位DBP<80mmHg）继续使用，未能达标加用苯磺酸左旋氨氯地平片至5mg,1次/d,8周为1个疗程。对照组给予结沙坦4mgJ次/d,清晨空腹服用2周后达到治疗目标（血压坐位DBP<80mmHg）继续使用，未能达标加用4mg,8周为1疗程。两组同时以胰岛素皮下注射控制血1.3观察指标①血压：每天在门诊测量1次，采用右上臂坐位水银柱血压计测定，每次测3次取平均值；②血糖：每周测1次空腹血糖；③症状与体征：头痛、头昏、踝部水肿、心率、心律；④血、尿常规，肝、肾功能指标在治疗前与治疗8周后各检测1次。1.4疗效判定标准根据卫生部《新药临床研究指导原则草案》高血压疗效判定标准：显效：DBP下降邛0mmHg,并降至正常或下降20mmHg以上；有效：DBP下降未达10mmHg，但下降至正常或下降10~19mmHg,SBP下降n30mmHg;无效：未达标。2结果2.1疗效治疗8周后，治疗组降压显效率70%,有效率25%,无效率5%，总有效率95%。治疗组与对照组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05，表1L根据糖化血红蛋白＜6.5%和空腹血糖＜7.0mmol/L为达标；糖化血红蛋白＜7.0%和空腹血糖＜7.8mmol/L为良好；糖化血红蛋白〉7.0%和空腹血糖＞7.8mmol/L为差的判定标准，治疗组与对照组治疗后血糖控制达标情况比较有显著性差异（P＜0.05,表2）。2.2统计学方法所有数据以均数士标准差表示治疗前后比较采用t检验，计数资料用卡方检验。2.3不良反应治疗组发生头昏、心悸等不良反应共计3例（7.5%）;对照组发生头昏、胃部不适等不良反应共计4例（9.7%）,两组比较无显著性差异，对不良反应都能耐受。治疗前后复查血常规，肝、肾功能等未见明显异常。3讨论高血压和糖尿病是严重威胁人类健康的常见疾病，临床上常合并存在，国内流行病学资料显示，II型糖尿病合并高血压的患病率高达37.37%，为普通人群的4倍左右。II型糖尿病患者主要的死亡原因是心脑血管事件和肾功能衰竭，控制血压对降低死亡率、改善预后和提高生活质量有重要意义。氨氯地平是一类长效双氢毗喘类降压药，目前国内应用较广泛的是其消旋体，通过测定人体血清中的R(+)及S(-)的浓度，发现氨氯地平中仅左旋异构体具有扩血管作用，右旋体无此作用口］。苯磺酸左旋氨氯地平片为钙阻滞剂，阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子进入细胞，直接舒张血管平滑肌，产生抗高血压作用，该药消除半衰期为35-50h,1次/d,连续给药7〜8d后血药浓度达稳态，1次/d提高了患者的依从性。大量临床研究及动物实验证实，结沙坦可改善高血压患者存在的内皮依赖性血管舒张功能障碍［2］，并且对糖尿病的心血管并发症有着明显的干预效果。结沙坦是新一代治疗高血压的药物，主要通过选择性地阻断血管紧张素II与其AT1亚型受体结合，使血管平滑肌松弛而起到降压作用［3］。通过临床观察苯磺酸左旋氨氯地平与结沙坦联合应用对II型糖尿病高血压的血压控制总有效率达95%,并有利于血糖的平稳控制，不良反应较少，对预防糖尿病高血压的心、脑、肾的并发症有着积极的意义，为临床治疗提供了有益的探索。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。