单纯疱疹性脑炎的中西结合治疗单纯疱疹性脑炎的中西结合治疗中图分类号:R512.3文献标识码：A文章编号：1672-3783（2008）-9-0077-01❷关键词疱疹脑炎死亡率后遗症中西结合单纯疱疹病毒性脑炎来势凶猛，死亡率高，后遗症明显，早期诊断和正规治疗对降低死亡率和减轻后遗症十分重要，笔者以一例临床验案浅谈本病的中西结合治疗。❷1病例介绍❷患者袁XX,男，68岁，农民，因“发热，精神异常2天”于2003年8月5日入院，家属代诉2天前劳作受凉，出现恶寒发热、头昏头痛，当地以“感冒”论治无效，发热日甚（具体不详），并伴精神异常，目不识人，循衣摸床，右下肢抽搐，尿失禁，入我院时查体：T：38.9°C、P：88次/分、R：22次/分、BP：130/85mmHg,抬入病房，嗜睡，表情淡漠，高级智能活动障碍，双瞳等大等圆，直径约3・5nmi,光反射灵敏，无面舌瘫，颈阻（+）,肌力和浅感觉检查不能配合，肌张力略低，左侧腱反射+++,右侧腱反射++,双侧病理征（±）,心肺未见确切异常，余无特殊发现，舌质红绛，脉细数。辅助检查:胸部“X”线示未见异常；血常规:WBC4.0X10⁹/L,RBC4.65X10❷12/L,HGB148g/L,PCT114X10⁹/L,WL%57.5,WS37.5%o入院后头部CT扫描未见异常；CSF：无色清亮，未检出细胞和抗酸杆菌,PRO1.08/L,GLU50mg/dL,CL-120.5mmdl/L；肝肾功，心电图均无异常。结合患者病史,症状体征及辅检分析考虑。中医诊断：暑温（气营两燔，热陷心包）；西医诊断：（定位）双侧大脑半球，(定性)单疱性脑炎。❷2治疗经过❷遂给予无环鸟甘、清开灵、地塞米松、能量合剂、甘露醇、胞二磷胆碱等治疗。第2FI体温达到40.3°C,壮热无汗，相对缓脉，患者出现中度昏迷，双肺鼾鸣，治疗上立即给予冰帽物理降温，建立鼻饲管，吸氧吸痰并加胸腺肽注射液调节免疫治疗。中医辨证为暑热内陷心营蒙蔽，给予安宫牛黄丸1/2粒Q12h鼻饲以清心醒神开窍。入院第4FI,患者神志基木清楚，但言语逻辑思维混乱，体温38°C左右波动，第6日神志进一步清楚，能回答问题和配合查体，但出现腹胀，叩呈鼓音，上腹部有压痛，轻微反跳痛，腹部平片提示“肠梗胆囊壁水肿”，考虑合并胰腺炎可能，经普外会诊同意保守治疗方案,暂禁食，维持水盐电解质平衡和生命体征的平稳，给予胃肠减压、肛管排气、抗感染等处理。至第io患者神志正常，生命体征平稳，查体合作，腹痛腹胀大减，反跳痛消失，大小便通畅，查血尿淀粉酶接近正常。第16H出院，出院吋患者生命体征平稳，思维略迟缓，颈阻(-),肌力和肌张力正常，病理征(-),无腹痛腹胀，大小便通畅，复查腹部平片、B超和血尿淀粉酶均未见异常。嘱出院后维持无环鸟甘治疗一周，后改口服阿昔洛韦0.5QidX2周，辅以营养支持,每周检查一次肝肾功。❷3预后❷该患者出院后在我院门诊部留观室接受继续治疗，给予无环鸟甘和胞二磷胆碱维持7天后冋家疗养。以后每半年随访一次，至今五年余工作生活正常，无任何后遗症。❷4讨论❷阻”;查尿粉酶672U/I,血淀粉酶416U/I,超提示“胰腺增大,本病确诊困难，缺少实验室结论支持，诊断吋需与隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、乙型脑炎、脱髓鞘性脑炎等鉴别，根据脑脊液和脑膜刺激征出现迟早，判断病毒感染或其他感染并不难，病毒性感染首发症状以脑实质损害表现为主，后因脑细胞水肿或病灶扩大等可发生脑膜病变而出现脑膜刺激征，病毒感染早期脑脊液常规和生化改变不明显，也缺少特杲性真菌、细菌或结核杆菌感染常以脑膜刺激征为首发表现，随病情进展可出现脑实质受损表现，•且脑脊液细胞学和纶化检查常有明显改变，同吋临床上也常以其变化情况作为鉴别细菌、真菌和结核感染的依据之…。❷不同病毒所致脑炎临床上乂多少有些各自的特征。乙型脑炎与季节性相关，与单疱性脑炎比较，其意识障碍和颅内高压出现稍早，单疱性脑炎也可出现上述症状，但以发热、精神异常或意识障碍伴癫痫样抽搐为首发常见症状，主要原因是通过研究发现颍额叶是其好发部位，止好可以解释脑电图可出现额颖叶3^3<sup>l</supXsub>2</sub>HZ棘慢波，影像学上可有低密度改变，CFS改变不甚明显，但有细胞数升高，以淋巴细胞和红细胞为主，颅内高压明显时CSF中可发现蛋白升高，有条件的医院查...