新生儿肺透明膜病的X线诊断及鉴别诊断Error!Cannotreadordisplayfile.【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)12-0452-01【摘要】目的探讨新生儿透明膜病的X线诊断方法。方法收集资料完整的肺透明膜病患儿64例,对临床及X线表现进行分析。结果根据X线征象分析,64例中60例两肺透亮度明显减低,呈毛玻璃样改变,其内见细小颗粒状影及网络状阴影;46例出现支气管充气征;56例见纵隔、心影及横隔轮廓模糊,但膈面位置正常;白肺及纵隔气肿各2例。临床疗效分析:本组治愈30例,好转后自动出院26例,8例死亡。结论新生儿肺透明膜病大多可表现出典型的征象,X线检查有助于诊断、鉴别诊断和有效地随诊临床治疗效果。【关键词】新生儿肺透明膜病X线诊断鉴别诊断新生儿肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS),系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿,因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。本病病死率高,X线检查有助于本病的诊断和预后的估计。本文对64例新生儿肺透明膜病进行回顾性分析,以提高对本病的认识。1资料与方法1.1一般资料:收集2004年1月-2009年12月经临床X线确诊为肺透明膜病的患儿,男48例,女16例,均为早产儿。发病日龄<半小时18例,≤6小时40例,12-24小时6例,平均发病时间为3小时,均在1天内发病。胎龄≤30周16例(25%),≤32周32例(50%),≤35周10例(15.6%),35-37周6例(9.4%),其中极低出生体重儿24例,顺产32例,异常分娩32例,臂位助娩18例,羊水早破10例,妊高症6例,宫内或产时窒息14例。临床表现:大多数患儿为生后15分钟-6小时出现进行性呼吸困难、气促、呻吟、青紫、面色苍白、口吐白沫、低温等。1.2方法:使用高频床边X光机摄取胸部正位片,注意患儿呼吸情况,在吸气时摄片,多数患儿在短时间内(6-24小时)复查胸片。2结果主要X线征象表现为:①60例两肺透亮度明显减低,呈毛玻璃样改变,其内见细小颗粒状影及网络状阴影。②46例出现支气管充气征。这是肺透明膜病典型的X线特征表现。③56例见纵隔、心影及横隔轮廓模糊,但膈面位置正常。④白肺及纵隔气肿各2例。本文报道的64例,均有不同程度的以上表现,临床症状越重,而X线表现越早也越典型,因此X线的跟踪观察作为了解肺透明膜病的转移、吸收、进展恶化,及时为临床提供处理及治疗效果具有十分重要的价值。临床疗效分析:本组治愈30例,好转后自动出院26例,8例死亡。本病在治疗过程中极易出现并发症[1],本组合并呼吸衰竭44例,肺炎36例,心衰12例,肺出血14例,颅内出血14例,缺血缺氧性脑病10例,肺动脉高压4例。3讨论3.1临床证状由于缺乏肺表面活性物质,肺泡萎缩,气体交换减少,引起缺氧和酸中毒,继而引起肺血管痉挛、肺动脉高压,缺氧加重,且透明膜形成进一步阻碍通气,加重低氧血症和高碳酸血症,终至呼衰、心衰等一系列症状、体症及相应的X线征象。临床多表现为呼吸困难、气促、呻吟、吸凹、口吐白沫、青紫、面色苍白等,病情发展快、并发症多,死亡率高。一般多见于早产儿及低体重儿,尤以胎龄≤32周或体重≤2500g早产儿多见。本组24例胎龄≤32周,30例体重≤2500g,其中极低体重12例。本病为自限性疾病,能生存3天以上肺成熟度增高,存活率可明显提高,目前本病治疗的不断进展,及早使用持续气道正压疗法(CPAP)[2],PS替代疗法和加强监护,大降低了肺透明膜病的死亡率。3.2新生儿肺透明膜病是肺泡II型细胞发育不成熟而使肺泡表面活性物质缺乏,引起患儿肺泡萎缩,逐渐形成肺不张,由于缺氧、血管痉挛,肺泡壁毛细血管壁渗透性增强,血浆蛋白质等渗入肺泡腔,其中纤维蛋白的沉着形成肺透明膜。3.3X线典型表现:①支气管充气征:肺泡广泛萎陷,吸气时气体不能进入肺泡而滞留于气道,使充气的支气管显示清楚。②肺充气不足:两侧肺野透亮度显著减低,呈毛玻璃样改变,内有网状颗粒状阴影由于广泛的肺泡萎缩,使扩张的终末气道与无气的萎缩肺泡呈现颗粒网状改变,因下肺野成熟早,所以肺下野病变多较明显。由于肺泡萎缩,肺野不同程度透亮减低,其内均匀分布的细网状影或小结节状影,代表肺泡的细小不张及充血的小血管。③白肺:病情严重者,全...