锁定钢板加桥接技术治疗复杂长骨骨折?7O?浙江预防医学2006年第l8卷第9期Zhe激angPreyMed,September2006,Vol18,No.9锁定钢板加桥接技术治疗复杂长骨骨折李伟栩叶招明:R687.32文献标识码:B:1007.0931(2006)09.0070.02长骨粉碎骨折的治疗相对困难,骨不愈合率较高.除髓内钉外,桥搂钢板技术是一种较理想的选择,尤其是骨折接近干骺端不适合髓内钉固定者.锁定钢板是指,帽上带螺纹的螺钉通过锚定于钢扳上而实现固定的钢板系统,是AO组织根据生物学固定研发的内固定器材.目前有两大类:锁定加压钢板(LCP)和.uss(LessInvasiveStabilizationSystem).初期为LISS,使用微创技术应用于股骨下段和胫骨上段骨折;2000年设计出锁定技术与加压钢板相结合的LCP.2003年锁定钢板引入国内,现报道我院治疗长骨粉碎骨折的经验.临床资料1一般资料病例入选标准:1.新鲜骨折;2.粉碎性骨干骨折,即AO分型的B和c型;干骺端骨折为干骺端含碎骨块的病例;3.钢板作为桥接钢板功能使用,排除加压技术固定骨折的病例.我院2003—2005年用锁定钢板治疗复杂肢体长骨骨折28例29侧肢体.男l7例,女11例;年龄l6—63岁,平均4l岁.根据AO分型,其中股骨l3例(32B4例,32C3例,33A34例,33C22例);胫骨8例,9侧骨折(4lA33例,4lC21例,42B3例,42C1例,43A31例);尺桡骨3例(22C3例);肱骨4例(12B2例,l2c2例).3例为开放性骨折.2治疗方法术前仔细阅片,制定复位和内固定计划.16例(17侧)采用经皮微创内固定(MIPO)技术;在骨折端的远近侧分别作切口,钢板经骨折端浅面的肌肉下隧道钝性插入,手法牵引间接复位骨折,透视确定伤骨轴线,长度及旋转恢复,骨折线两侧各打入一枚锁定钉,然后旋转c臂9O度,检查另一方向成角,再依次旋入所需螺钉.l2例切开复位,不清除骨折端血肿,不剥离骨碎片骨膜,仅行手法挤压使骨碎片大致复位.3术后处理围手术期抗生素使用,术后继续3～5天.术后均不需外固定;术后第2天即开始主动活动伤骨上下关节,限制沿骨长轴的旋转活动.6周摄x线片,见骨痂生长后,下肢骨折即开始部分负重lO2O,并逐渐过渡至完全负重;上肢允许沿骨长轴的旋转运动.每月摄片了解骨折愈合情况.作者单位:浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州4治疗结果手术时间为I.5～5.5小时,其中最长手术时问者为股骨髁上开放性粉碎性骨折,且为第一个病例应用LISS技术手术,包括了清创时间在内.股骨下段骨折LISS固定l0例,胫骨骨折LISS3例4侧肢体;其余为LCP固定:尺桡骨3例,胫骨5例,股骨3例,肱骨骨折4例.使用锁定钉数:LISS6～11枚,平均7.7枚;其余LCP4—9枚,平均6.4枚.术中均未植骨.无术后感染.髓访6～20个月,无钢板或螺钉断裂,无畸形愈合;平均愈合时间为3.8个月,除外1例开放性股骨髁上粉碎性骨折患者因伴骨缺损术后8月未愈,植骨术后5月骨性愈合.讨论对于骨干或干骺端粉碎骨折,以往采用加压钢板技术,要求骨折块解剖复位且骨折块间加压,势必明显破坏骨碎块的血供,不利于骨折愈合.髓内钉是一种不错的选择.然而下列情况不适合髓内钉固定:(1)骨髓腔过小或畸形者;(2)合并胸部外伤者;(3)接近干骺端的骨折;(4)主要骨折块有纵向劈裂者.桥接钢板技术是指钢板跨越骨折粉碎的区域,两侧主要骨折块间无直接的应力传导,钢板起到支撑和维持骨折对位的作用.桥接钢板在初期承担全部的功能性负荷,从生物力学分析,桥接钢板是一种弹性固定,骨折通过骨痂形成而二期愈合.锁定钢板的螺钉锁定于钢板上,作用于骨折端的应力通过螺钉直接传递至钢板,而不是传统钢板依赖于钢板与骨面问的磨擦力来传递….因此,锁定钢板从设计上即为其司桥接钢板的功能创造了有利条件.另外与普通加压钢板比较,锁定钢板作为桥接钢板使用还有以下优点:(1)锁定钢板不需紧贴骨表面,术中不必过多的塑形,方便手术操作;(2)当拧入锁定钉时不会把骨块拉向钢板,影响复位;(3)锁定钢板不对骨面造成压力,保护了骨折块的血供.由于桥接钢板在初期承担全部的功能性负荷,在手术操作上有一定要求.桥接技术是弹性固定的方法,要求在骨折线附近有一定长度的钢板不能置入螺钉,使钢板用较长的节段分担加载于骨折端的应力.力学分析表明:骨折端的空置螺钉孔数应不小于3个,以免引起应力集中而致钢板断裂口J.本组除1例尺骨骨折端空置2个螺孔外,其余均大于2个.生物力学分析,股骨LI...