消化性溃疡患者的诊断与治疗原则史宝柱(江苏省南京市雨花台区宁南社区卫牛服务中心210012)【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)1-0065-02【摘要】目的讨论消化性溃疡的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论消化性溃疡的药物治疗方法按其作用机制可分为三大类：抑制胃酸分秘、根除Hp和保护胃黏膜治疗。【关键词】消化性溃疡诊断治疗消化性溃痢pepticulcer,PU)是种消化道的常见病，多发病。由于溃疡的发生与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故而定名为Pu。PU可发生在胃肠道与胃酸、胃蛋白酶能接触的任何一个部位，如食管下端、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠和具有异位胃黏膜的Meckel憩室等，但以胃、十二指肠最为多虬，约占98%o具体分为胃溃疡(GU)与十二指肠溃疡(DU),以后者多见。我院自2008年9月・2012年9月收治消化性溃疡患者16例，经过治疗患者基木痊愈，现分析汇报如下。1临床资料1.1—般资料木组患者16例，其中男性6例，女性6例，年龄16・66岁，其中胃溃疡4例，十二指肠溃疡12例。1.2临床表现消化性溃疡的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。上腹部疼痛是木病的主要症状，可被进食或服用抗酸药所缓解。1.2.1上腹部疼痛：①慢性，多缓慢起病，并有反复发作的过程，病史可达数年或数十年。②节律性，疼痛的发生与进食有一定的关系。胃溃疡疼痛常在饭后0.5〜2h发作，称“餐后痛”，其规律为进食→疼痛→舒适。幽门前区的胃溃疡及十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在饭后3〜4h发牛，称“饥饿痛”，不少患者夜间痛醒，其规律为进食→舒适→疼痛。③周期性，消化性溃疡的发作多与季节因素有关，秋末冬初是发病最多的季节，其次为春季，夏季最少。122其他症状：有暧气、反酸、恶心、呕吐等，可伴随疼痛出现。1.2.3体征缓解期几乎无明显体征，发作期可仅有上腹部压痛，压痛部位与溃疡的位置基本相符。1.3诊断1.3.1X线钗剂检查多采用欽剂和空气双重对比造影。溃疡的X线征象有直接和间接两种，前者是诊断本病的可靠依据，而后者的诊断无特异性。龛影是溃疡的直接征象；局部痉挛、激惹现象、球部畸形和局部压痛等是溃疡的间接征象。现X线检查已逐渐被更可靠的胃镜榆查取代。1.3.2内镜检查是诊断消化性溃疡的首选方法。不仅可以直接观察胃、十二指肠黏膜，还可以进行病理组织学检查。对于消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡的鉴别诊断准确性高于锁剂检查。1.3.3实验室检查(1)Hp检测：Hp感染的诊断方法分为侵入性和非侵入性两大类，前者需要做胃镜检查和胃黏膜活检，优点是可以同吋确定有无胃十二指肠疾病；后者仅提供有无Hp感染的信息，为开展Hp治疗提供依据。(2)血清促胃液素测定：消化性溃疡患者的血清促胃液素较正常人稍高，但诊断意义小大，故不列为常规。如怀疑有胃泌素瘤，应做此项测定。2治疗原则消化性溃疡的药物治疗方法按其作用机制可分为三大类：抑制胃酸分秘、根除Hp和保护胃黏膜治疗。2.1抑制胃酸分泌治疗2.1.1质子泵抑制药(PPI)：其抑制胃酸分泌作用比H2受体拮抗曲更强，而且作用持久，副作用小，是治疗消化性溃疡的首选药物。常用药物有奥美拉畔、兰索拉哩，泮托拉哩、雷贝拉哩等。2.1.2H2受体拮抗药：有法莫替丁、雷恺替丁、西咪替丁、尼扎替丁等,疗效稳定。2.1.3制酸药：为弱碱药物，口服后能与胃酸反应，形成水和盐，使胃液pH升高，有效缓解疼痛，现已少用。有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、氢氧化镁等。2.2根除Hp治疗因为犬多数抗生素在胃低pH环境巾活性降低和不能穿透黏膜层作用到细菌。迄今为止，尚无单一抗生素能够有效地根除Hp。因而发展了将抗内分泌、抗生素或起协同作用的钮剂联合应用的多种药物治疗方案。其治疗方案为在质子泵抑制药(PPI咸铤剂的基础上加上克拉霉索、阿莫西林、甲硝畔(或替硝畔或咲喃畔酮)3种抗生素中的2种组成一联疗法。2.3保护胃黏膜治疗目前常用的胃黏膜保护剂主要有三种，硫糖铝、钮剂和前列腺素类药物米索前列醇。3讨论消化性溃疡的发病机制已经清起，近代观点认为，消化性溃疡存在多种病因，它们通过不同的发病机制增强...