有创血压监测护理进展谭春燕徐品贤冯宝芝龚珊鸿雪玲辛煜芳杨婉琼潘成徐晖(桂平市人民医院广丙桂平537200)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)4-0327-02ICU患者病情危重，变化快，用药复杂，血压监测是ICU患者的重要监测手段，无创血压监测为传统的的测量血压的方法，是通过“断、续、流”原理进行测压的，其简单实用但只能每隔一定时间测量一次血压，不能连续及时监测血压的变化，而危重病人因为躁动或袖带大小不合适，或扎袖带松紧不合，血压较低，用听诊器听不清楚血压数值等影响血压的准确性，甚至测不出血压，以致影响对病情的判断和延误患者的最佳治疗时机。［1】而留置动脉管行有创血压监测能持续的观察循环系统的动态变化过程，协助医护人员及时发现动脉血压的瞬间变化，连续，准确提供动脉收缩压，舒张压，平均压的数据，从而反应心输出量、心肌收缩功能、血容量、血管阻力等心血管功能情况，是目前公认的测量血压的金标准。［2］且通过留置动脉管采血标木，避免了多次穿刺，减少了护理工作量和护士的压力，乂减轻了患者的痛苦［3］真正把时间还给护士还给病人。因此在重症医学科内得到了广泛的应用。因该项技术属侵入性操作，广大医务工作者从多方面对动脉留置导管进行了探讨和改进。现就动脉穿刺的部位，冲管液的选择及冲管方式，传感器的选择及并发症预防综述如下。1穿刺部位在周围动脉不同部位测压时要考虑到不同部位的动脉压差，测得的结果不但波形不同，而且压力数值也有显著不同，一般股动脉收缩压较桡动脉高lOmmHg〜20mmHg，而舒张压低15mmHg〜20mmHg，记背动脉收缩压可能较梭动脉高约lOmmHg，而舒张压低10mmHg［4］o1992年Willem等［5］同时比较了主动脉、肱动脉、桡动脉以及股动脉4个部位的动脉内血压，发现收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低。而平均动脉压由于血压压力波的折返从主动脉至周围小动脉逐渐降低。2冲洗液的选择冲洗测压管是维持管道通畅和获取准确血压值的前提，0前临床上常用肝素化生理盐水加压持续冲洗管道，冲洗液中肝素的浓度［6］成人为2〜4U/mL,儿童为1〜2U/mL。但肝素可导致出血、凝血功能异常，特别是近来被高度关注的肝素诱发血小板减少症（HIT）。临床报道肝素冲洗液冲洗方浓度（lu/ml-25u/ml>差异很大，［7-10］效果也相差很大，而且缺乏大样本、多中心的随机对照研究。本人用25u/mlJ2.5u/ml,6.25u/ml，lu/ml肝素盐水作对比，发现临床肝素盐水lu/ml浓度与25u/ml,12.5u/ml,6.25u/ml比较无明显差异。认为lu/ml肝素盐水可用于临床有创动脉置管中预防管道堵塞。而陈香萍等［7】研究说明生理盐水和肝素生理盐水（lU/ml）都能宵效地维持挠动脉的通畅，与Bolgiano［ll］八shton［12］Binnur［13］Leigh2ton［14］等的研究结果•一致认为生理盐水能样存效地维持动脉测压管的通畅。但参与研究的患者均未使用止血药，凝血功能也在正常范围内，且研究部位仅限于桡动脉。因此妥善固定套管针、延长管及测压肢体，避免导管受压或扭曲，保持三通开关正确的使用方向，维持冇效冲洗，是导管通畅的关键，一旦发生堵塞，不可盲0有力冲管，防止栓子脱落造成栓塞，确定堵塞后应立即拔管。3冲洗方式贺俊匣［15］提出最好30-60分钟冲洗一次，每次冲入2ml（药液浓度为2-4U/ML）而付勤利等［16］在用肝素盐水每小吋3MI冲洗管路，6小吋出现动脉波形异常，本人为以注射器定时冲洗的方法不能保证匀速冲洗，计算单位吋间入量不够精确，反复冲洗过程中容易污染置管接U引起逆行感染。现在临床上常用加压袋充气至300mmHg［17］，此压力可使肝素稀释液以2-4ml/h的速度向测压管内持续输注，但是压力袋不是电子自动控制装置，使用吋必须冇专人床旁监护，输液完毕及吋更换，以防空气栓塞。或用微泵持续泵入肝素盐水2ml/h［18］。在李金花等［19］观察中使用微量泵成人一2ML/H,儿童一1ML/H,1岁以内婴幼儿一0.5ML/H持续泵入，能冇效的保持动脉测压管的通畅性。4传感器有创血压监测是直接感知血液内的压强，将套管针置于动脉血管内，连接延伸管、传感器及监测仪，通过传感器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪，将艽转换成...