断指再植术后血管危象的救治与护理[]R473.6[文献标识码]A[]1005-2720(2009)14-0614-02[摘要]目的：总结断指再植术后血管危象的救治与护理经验，指导，临床实践技能。方法：对我1～2007年3月～2008年1月间收治的不同程度断指病人204例386指进行断指再植术后血管危象86指的处理的临床观察和救治、护理。结果：75指成活，救治成活率为87.2％。结论：断指再植术后掌握血管危象发生的原因，精心的观察与护理，及时果断的救治，可以提高断指再植的成活率。[关键词]断指；血管危象；救治与护理断指再植是手外科修复手指损伤的重要方法。而术后由于环境、情绪或患者血管情况异常等易致再植指体发生血管危象。2007年3月～2008年1月间我科收治不同程度断指病人204例386指，在术后严密观察患者再植指体的血运变化，精心的观察与护理，及时果断的救治血管危象的发生，促进血管重建，进而使再植指体的成活率大大提高。现报道如下：1临床资料本组病例，女103例，男101例。年龄8～62岁，平均35岁。手术与受伤时间的间隔为0.5～12h，血管吻合通血与离断时间1―10h。断指原因为电锯、刀切、撕脱、挤压、冲切、砸伤、炸伤等。共手术再植386指，分别为拇指49指，食指90指，中指83指，环指89指，小指75指，其中完全离断189指，不完全离断197指。其中术后血管危象299指，发生率为24.5％，其中动脉危象49指，静脉危象37指，经过及时发现，及时对症处理，75指成活，救治成活率为87.2％。2血管危象的原因2.1情绪紧张：病人因外伤、疼痛、手术造成心理恐惧和紧张，交感神经兴奋，使血管处于收缩状态或痉挛。这不仅使局部供血不足，同时使吻合的血流减慢。若痉挛不能及时解除，很容易发生血栓，使血管阻塞。2.2血肿压迫或指体肿胀：由于指体肿胀或血肿压迫吻合的动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断引起动脉危象，表现指端苍白，皮温明显下降，但以压迫静脉者多见，表现患指暗紫、指腹膨胀、毛细血管充盈加快。术后肢体肿胀多由于静脉回流不畅或肢体损伤严重、缺血时间长，组织细胞渗透压改变引起。2.3室温不当：低温和寒冷最易引起血管危象。2.4体位不当：体位不当可影响指端血运，肢体不宜过高或过低，过高可影响动脉供血，过低不利于静脉的回流。2.5吸烟：烟草中约含210种可疑化合物及有毒物质，长期吸烟患者外周血管疾病比不吸烟患者高2―9倍。吸烟对微循环影响很大，尼古丁是烟中的主要危害因子，可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还可使血小板凝集、黏稠度增加，血流变慢，从而诱发血管危象。即使伤口已经愈合，吸烟引起的血管痉挛仍可导致血管危象而使再植指坏死，被动吸烟同样有害。2.6患指活动过早：易使血管受牵拉，反射性引起血管痉挛，下床活动过早可能因骨、肌腱固定不牢或意外损伤致使吻合口撕脱，导致再植术失败。2.7其他因素：如便秘：断指再植病人需卧床休息，胃肠蠕动减少，容易产生便秘，便秘时腹压加大，致使上肢静脉回流受阻，易出现静脉危象。3血管危象的观察、救治与护理3.1断指再植术后血管危象一般发生于术后1～3d，血管危象包括动脉危象和静脉危象。应严密观察再植指的血运情况，一般术后1次/h，主要观察指体的颜色、温度、肿胀程度、指压等指标。3.1.1动脉危象的观察与救治：当再植指发生动脉危象时，患指指体皮肤苍白，皮肤皱纹加深，指温下降3―5℃，指腹张力下降，指腹瘪陷，毛细血管充盈时间延长，搏动减弱或消失；指端侧方切开不出血或渗出少量暗红色血液。一旦发现上述情况，立即报告医生，遵医嘱给予药物治疗，同时加强保温措施，30min后危象如无缓解迹象，则行手术探查，2h以内发现并得到处理，患指危象缓解率可达84.7％，>4h缓解率只有43.6％。3.1.2静脉危象的观察与处理：当再植指发生静脉危象时，患指一般表现为指端发紫，张力大，指端温度下降，毛细血管充盈现象由迅速渐渐变为消失，针刺指端先放出的是暗红色的血，再放出鲜红色血。处理方法：首先解决致压原因，及时换药，松解过紧纱布，皮肤缝合过紧则间断拆开缝线，必要时进行手术探查或在患指侧方进行放血治疗。1h以内发现并得到处理，患指危象缓解率可达71.9％，>2h则缓解率只有21.6％。对静脉危象可作侧切口...