重型颅脑损伤手术治疗102例临床分析［摘要］目的探讨重型颅脑损伤手术治疗的时机、方法与效果。方法通过对该院2005-2011年间102例GCS6~8分的重型颅脑损伤患者按照伤后不同时间施行标准大骨瓣减压手术分（A组）6h内57例、（B组）6h后45例进行回顾性分析，比较两组术后并发症发生与预后。结果A组病例术中出现不同程度脑膨出22例（38.6%）.术后迟发血肿发生26例（45.61%）、再手术17例（29.82%）、死亡11例（19.3%）。B组脑膨出2例、迟发血肿3例、再手术2例、死亡3例。两组差异有统计学意义（P<0.05）o结论重型颅脑损伤病人的首次头颅CT检查在伤后3h内完成的不能真实反映颅内出血情况，半数以上可能发生进展，过早手术可能対部分病人造成二次脑损伤，因此正确掌握重型颅脑损伤的手术指征，合理把握手术时机、手术方法可减少术屮、术后并发症，能提高患者生存率及改善预后。［关键词］重型颅脑损伤；手术时机；预后［中图分类号］R651.15［文献标识码］A［文章编号］1674-0742（2013）08（c）-0094-02为探讨重型颅脑损伤手术治疗的时机、方法与效果，该院自2005-2011年间共收治GCS6〜8分重型颅脑损伤患者102例，现将结果分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组共102例患者,男67例，女35例，年龄15〜70岁，平均41.2岁，受伤原因：车祸伤76例，坠落伤11例，跌倒伤9例，打击伤6例。受伤至入院时间3h内者74例，4〜6h21例，6h后7例。病例选择标准：©GCS6〜8分的重型颅脑损伤；②年龄W70岁；③无致命性出血、休克，无复杂的复合伤；④原发性脑干损伤者除外。根据病情按伤后时间实施手术分为A组57例（受伤到手术时间6h）,两组年龄、性别、受伤原因、GCS评分差异无统计学意义（P>0.05）。1.2临床表现按格拉斯哥昏迷评分6~8分102例，瞳孔变化：23例单侧瞳孔散大光反射消失，18例瞳孔缩小光反应迟钝，62例瞳孔无变化。1.3入院时头颅CT检查脑挫裂伤并发急性硬脑膜下血肿或脑肿胀67例，脑挫裂伤并发脑内血肿或颅内多发性血肿24例，脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血11例。合并颅骨骨折或硬膜外小血肿32例，全部病例均有不同程度的脑室受压及中线结构偏移。1.4统计方法所有数据采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料采用x2检验。2结果A组病人术中22例出现不同程度的脑膨出，43例术后立即复查颅脑CT、14例术后24h复查颅脑CT,其中17例出现迟发颅内血肿予再次手术。B组病人是在入院第1次CT检查（其中包括受伤6h后入院的7例病人）后6h再次CT复查或由于病情加重复查CT发现脑挫裂伤、血肿、水肿扩大而进行手术，2例术中出现脑膨出，术后复查CT发现迟发颅内血肿2例予再次手术。两组患者并发症发生情况及再手术比较：A组术屮脑膨出人数、术后迟发血肿人数、再手术人数均比B组高,差异有统计学意义（P<0.05）o见表lo术后6个月，按GOS评判标准评定疗效，良好率：A组为40.35%、B组66.67%。残死率：（重残+植物生存+死亡）A组为38.6%、B组15.56%。两组良好率及残死率比较，差异有统计学意义（P〈0・05）。见表2。3讨论颅脑损伤的预后取决于许多因素，女口：患者年龄、损伤机制、伤后意识状态、GCS评分、有否发生脑疝及瞳孔改变、血肿大小及形成速度、原发性脑损伤的程度及范用、有无合并伤、低血压、低氧血症、高血糖，还与救治的时机、方案、并发症的程度等等有关［1］。颅脑损伤的手术治疗已成为颅脑创伤急性期治疗的重耍手段，标准外伤人骨瓣开颅术在20世纪80年代首先山美国Beckeer等提出，1998年由江基尧介绍引入后，现在国内已广泛应用［2］。该手术能有效缓解颅内高压，清除颅内血肿，降低死亡率和残疾率，H前U作为重型颅脑损伤首选的手术方法之一［3-4］。如何改善重型颅脑损伤患者预后，是神经外科一直在探讨的一个重点。该院通过回顾性分析GCS6~8分重型颅脑损伤102例手术患者发现伤后6h内进行手术的术中出现急性脑膨出、术后迟发硬膜外血肿、脑内血肿扩大、残留、再手术以及死残率均较6h以后手术的高。影响预后的原因该院认为主要与下面两方面有关：①伤后病情进展快，脑疝出现早。②术中出现急性脑膨出、迟发血肿形成、再手术而造成脑组织的二次损伤。国内外资料显示，重型颅脑损伤患者术中出现急性脑膨出会严...