循证医学文献评价一.案例病例简介患者男，16岁，幼年类风湿关节炎病史10年医生采用甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗，疗效明显，不良反应小。提问甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗幼年类风湿性关节炎效果是如何？P:幼年类的风湿性关节炎Q:甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗二·证据检索1.可提供的数据文献检索资源中国知网2.关键词及检索策略关键词：幼年类风湿关节炎甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗检索策略：幼年类风湿关节炎AND甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗3.检索结果检索到相关文献共计40篇，其中选择用以进行评价的文献为《甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗幼年类风湿性关节炎的临床观察》三、评价证据题目：甲胺蝶呤与白芍总苷联合治疗幼年类风湿性关节炎的临床观察作者：王晓静单位：河北省遵化市人民医院风湿免疫科杂志来源：《中国医院用药与评价分析》2012年第12卷第8期I.[原文摘要]摘要:目的：观察甲胺蝶呤与白芍总苷联合治疗幼年风湿性关节炎（JRA）的临床疗效。方法：以随机抽样法将61例（JRA）患者分两组。对照组（n=30）给予甲胺蝶呤0.25-0.8mg.kg-1,每周一次口服，布洛芬缓释胶囊（芬必得）每日0.6-1.2g，分2次口服；治疗组（n=31）在口服上述药物的同时加用白芍总苷0.6g,每日3次口服。4周为一个疗程，连用3个疗程。观察治疗前后的临床症状及体征计分，达到美国风湿病学会标准改善70%（ACR70）,疾病活动性评分及疼痛关节总数；记录实验室检查指标包括血沉（ESR）,类风湿因子（RF）C反应蛋白（CRP）,免疫蛋白（lgA,lgG,lgM）;观察不良反应。结果：2组治疗4,8,12周时，治疗组的总有效率分别为90%，94%，100%，略高于对照组（分别为87%，90%，97%）,2组比较差异无统计学意义（p>0.05）。治疗后，治疗组关节疼痛指数，晨僵时间，ACR70，疾病活动性评分与对照组同期相应指标比较，差异有统计学意义（p<0.05）。治疗组治疗后ESR，CRP，lgM与对照组同期相应指标比较，差异有统计学意义（p<0.05）。2组不良反应比较，差异无统计意义（p>0.05）。结论：甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗幼年类风湿性关节炎疗效肯定，且不良反应较小。关键词甲氨蝶呤;白芍总苷;不良反应四原文剖析4.1背景幼年类风湿性关节炎(juvenilerheumatoidarthritis，JRA)是儿童时期关节炎中最常见的一种，近年来用甲氨蝶呤(MTX)治疗JRA已成共识。文献表明，白芍总苷(TGP)具有抗炎及免疫调节作用，能有效治疗类风湿性关节炎，且无明显不良反应［1］。笔者等采用TGP联合MTX、布洛芬缓释胶囊(芬必得)治疗31例JRA患儿，并与用MTX、布洛芬缓释胶囊治疗的对照组进行比较，现报告如下。4.2资料和方法1研究场所河北省遵化市人民医院2诊断标准参照《关于幼年类风湿性关节炎诊断与分型的建议》［2］:起病年龄16岁以下;有1个或多个关节炎;关节症状至少持续6周以上。根据病程最初6个月内的临床表现及受累关节数分为3型，即全身型、多关节型、少关节型。3一般资料资料来源于我科2009年8月—2012年5月门诊及住院患儿，且为病情活动期，近期未使用糖皮质激素或抗JRA药治疗，无心、肝、肾等重要脏器疾病。经伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。以随机抽样法分为2组，对照组(MTX组)30例，男性18例，女性12例，年龄3岁2个月～15岁，平均年龄为(10.2±2.4)岁;病程5个月～6年，平均病程为(1.8±1.3)年;全身型1例，多关节型7例，少关节型72例;关节功能评分为(23.7±1.1)分。治疗组(TGP+MTX)31例，男性20例，女性11例;年龄3岁6个月～14岁9个月，平均年龄为(10.9±3.3)岁;病程6个月～5年4个月，平均病程为(1.9±1.2)年;全身型1例，多关节型6例，少关节型24例;关节功能评分为(19.9±7.7)分。2组患儿性别、年龄、病程、分型及关节功能评分相比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。4治疗方法对照组:采用MTX(每片2.5mg，上海信谊药厂有限公司生产)0.25～0.8mg·kg－1，每周1次口服;布洛芬缓释胶囊(芬必得，中美史克制药有限公司生产)，每日0.6～1.2g，分2次口服。治疗组在口服上述药物的同时加用TGP(每粒0.3g，郎生公司生产)0.6g，每日3次口服。4周为1个疗程，连用3个疗程。5观察项目及疗效标准观察2组治疗前后临床症状及体征计分、美国风湿病学会(ACR)标...