肝性脑病的观察与护理石爱霞石爱霞（河南省黄泛区农场中心医院466632）【摘要】目的探讨肝性脑病患者的护理措施。方法加强对肝性脑病患者的观察，实施整体护理并进行护理评估。结果及时发现并消除诱因及潜在危险因素，能阻止病情发展，为治疗提供依据。结论加强临床观察与护理能有效降低肝性脑病的发牛和死亡。【关键词】肝性脑病观察护理【】R473.5【文献标识码】B【】1672-5085（2014）21-0248-01肝性脑病系严重肝病所致、以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷临床分为急性和慢性两种。现对我科2013年元月一2014年4月共收治的26例肝性脑病病人的临床观察与护理进行回顾性分析，总结报告如下：1临床资料本组26例患者中急性2例,慢性24例，年龄35・74岁，经采取积极治疗、有效的护理，22例病人病情得到有效控制，好转出院，自动出院2人，死亡2人。2护理2.1严密观察病情牛命体征的观察贯穿于病人护理的全过程，要动态观察病情变化，密切注意肝性脑病的早期征象。肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变分为四期：一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，可出现扑翼样震颤，脑电图轻度变化或正常；二期（昏迷前期）：嗜睡、昼睡夜醒，定向力丧失，理解力、计算力下降，行为失常，存在扑翼样震颤，有明显的神经系统体征，脑电图有特征异常；三期（昏睡期）：昏睡但能唤醒，常有意识不清及幻觉，扑翼样震颤仍可引出，肌张力增高，腱反射亢进；四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒，腱反射和肌张力仍亢进。由于患者不能合作，常无法引出扑翼样震颤。深昏迷时各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大。可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。以上各期的分界不很明显，肝性脑病的早期诊断、早期治疗是成功的关键。护士应加强巡视，密切观察意识状态的变化，可根据病人的语言反应，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时可通过一些神经反射，如观察瞳孔对光反应、角膜反射、对强刺激（如疼痛）的反应、肢体活动等来判断其有无意识障碍，以及意识障碍程度，尽早发现肝昏迷，一旦发现异常表现，应立即报告医牛，给予处理。2.2避免各种诱因常见可诱发或加重肝性脑病的因素有：上消化道出血、低钾性碱中毒（使用排钾利尿剂、放腹水、呕吐、腹泻或进食过少等均可导致低钾血症）、高蛋白饮食、使用安眠镇静药或麻醉药、感染等。必须及时控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排钾利尿药和放腹水。注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调，避免使用含氨药物及对肝脏有毒的药物，禁用止痛、麻醉、安眠和镇静类药物，如确实需要，可用地西泮、东董若碱、苯巴比妥钠等，但用量只能用常用量的1/3-1/2,或减少用药次数，使用后要注意观察病人的反应，及时进行相应的处理。2.3加强饮食护理合理饮食是预防肝性脑病的重要环节，肝病患者免疫功能降低，胃肠功能虚弱，若饮食不当极易出现胃肠功能紊乱，引起水、电解质失衡。高蛋白饮食可使肠道产氨较多，血氨升高，诱发HEP,应控制蛋白质摄入量。酒精对肝脏损害较大，可加剧肝细胞坏死。指导患者合理安排饮食，保证热量摄入，低盐、低蛋白、高维牛素，适量脂肪为原则，忌食粗糙、坚硬粗纤维和刺激性食物。肝硬化患者因肝细胞受损对蛋白质的代谢和耐受能力均降低，如进食大量蛋白质，可使血氨升高而诱发肝性脑病，摄入蛋白质以植物蛋白质为主。2.4注意安全护理肝性脑病患者往往狂躁不安，要由专人看护，取出义齿、发卡，加床档或使用约束带防止自伤或坠床等意外的发牛，昏迷病人要密切观察生命体征，加强口腔护理和皮肤护理，避免发牛压疮。根据病情做好安全防范措施。2.5重视心理护理肝硬化迁延不愈，患者往往对疾病失去信心，而劳累、精神紧张可进一步加重肝脏负担，加剧肝细胞的破坏，因此，应加强心理护理，使其保持轻松愉快的心情，积极配合治疗。多与病人沟通，向其传递爱、关心与支持，对烦躁、性格异常病人的异常表现和行为给予理解，帮助病人树立正确面对疾病的心态，积极配合各项治疗和护理工作。建立良好的牛活方式，从而提高牛活质量［...