住院医师规范化培训带教理念及实践探析［摘要］目的提高住院医师规范化临床培训的教学效果。方法选取60名在影像科学习的住院医师，采取综合教学法,强调重基础、多综合、大影像、小书本的带教理念，采用基础知识与临床实践相结合、与学科发展方向相结合、精选课程的带教方法，其考核结果与60名用简单带教方法带教的对照组住院医师比较。结果综合教学法组考核成绩为81.55±0.88,对照组成绩为77.64±1.24,综合教学组的成绩明显高于对照组(t=19.19,P<0.01)o结论综合教学法易于被学生所接受，提高了教学质量，使学生对将来走向工作岗位充满信心。［关键词］医学影像学；教学模式；住院医师；规范化培训［中图分类号］R197.3［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2012)08-0117-02住院医师规范化临床培训是完成从学生到医生转变的重要阶段，临床专业学生在影像科的时间短、内容多，在带教中存在着教学重点不明确、方法简单和放任自流等问题。我们采用在教学中重基础、多综合、大影像、小书本的带教理念，采用基础知识与临床实践相结合、与学科发展方向相结合、精选课程的综合教学带教方法，有助于学生工作能力的培养。1对象与方法1.1研究对象来我院住院医师规范化临床培训的受训医生，共120人。1.2研究方法收集2005年以前简单教学方法带教的60名受训医生影像科出科考试成绩，作为对照组。2007〜2011年采用综合教学方法带教的60名受训医生作为综合教学组，将其出科考试成绩与对照组比较。1.3带教方法1.3.1综合教学组带教方法①设立专用教学PACS系统,专用教室。现代医学影像学发展迅速，已经从单纯的X线诊断发展为包括X线诊断、CT、核医学、MRI、超声诊断和介入放射学的综合学科。医学影像学有别于其他学科的最大特点是始终面对大量的影像资料，PACS系统能够同时显示多种影像设备的结果，做到互相印证，有助于疾病的“大影像”概念掌握，有助于对各类疾病的影像、病理、临床综合的学习。随着设备的进步，临床医生能够与影像科医生同时看到检查的图像，影像学已经不是放射科医生的独门绝技了，每个临床医师在工作中必须具备一定的读片能力，过去那种只读报告的方式已经不适合工作需要了。②影像征象教学片200份，每个征象用记号笔标出。受训医生自行读片，教师进行答疑，加深学生印象。影像征象是患者的病理改变在影像上的反映，掌握影像征象（简称认征）是学习影像诊断的基础，也是分析影像征象形成机制与临床应用的基础。③典型案例和警示性病例200份，先由学生自由讨论，最后带教老师总结，使学生学会思维、诊断的方法，触类旁通，建立整体概念。事故的原因是什么？学生讨论中给出鉴定组专家意见，最后给出问题分析。打下坚实的基本功，从中汲取经验和智慧，将来用于新技术中。④专题讲座课件150学时，专题讲座录像150学时，根据学生情况选用。录像以自学为主，教师课后答疑。可以1人，也可以多人，时间灵活。⑤Mini-CEX,每一项皆采取9级评量计分。1〜3级为未符合要求，4〜6级为达到要求，7〜9级为优秀，4级以下虽未符合要求，只要经再矫正将可达标。临床教师立即给予建设性回馈。指出优秀之处和需改进之处，并提供后续自我学习的方向，并将简要的记录写于教师评语栏位上。⑥问卷调查，考核结束后分别向实验组和对照组学生发放一份调查问卷，问卷统一发放，当场收回，回收率100%。问卷内容每一项都分为3个等级让学生选择：明显提高计2分，提高计1分，无变化计0分，分析两组问卷评分情况。⑦制定培训手册和专用教材，手册时间和教材分节以日为单位，包含培训内容、培训目标、培训方式、作业题、作业题成绩、教师和学生签名等。带教老师将手册和教材发给受训医生，详细说明使用方法，到期收回手册，给作业题判分。1.3.2对照组带教方法受训医生跟随带教老师工作，按时上下班。遇到什么病例就看什么，受训医生如不提问，老师也不主动讲解，每个带教老师的讲解重点和观点也不同。带教老师也不固定。1.4统计学处理计量资料以（x土s）表示，两组比较采用配对t检验；问卷调查评分情况进行独立样本的Mann-Whitney检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果综合教学组成绩为81.55±0,88,对照组成绩为77....