子宫剖宫产部位瘢痕妊娠超声诊断的临床意义摘要目的：探讨彩色多普勒超声检查在子宫剖宫产部位瘢痕妊娠诊断和治疗中的价值。方法：117例患者分成孕囊型（72例，其中4例行病灶切除术，68例未行病灶切除术）和混合回声型（45例，其中11例行病灶切除术，34例未行病灶切除术），她们的病史、临床诊治情况、结局及超声声像图进行回顾性分析。结果：经校正χ2检验，行瘢痕部位病灶切除术的病例中混合回声型高于孕囊型，有明显的统计学意义。结论：彩色多普勒超声检查在剖宫产部位瘢痕妊娠早期诊断、治疗及随访观察中具有重要意义。关键词彩色多普勒超声异位妊娠剖宫产瘢痕：R714.21；R445.1文献标识码：A：1006-1533（2015）11-0035-04ABSTRACTObjective：ToexploretheapplicationvalueofcolorDopplerultrasoundinthediagnosisandtreatmentofcesareanscarpregnancy.Methods：Basedontheultrasonogramof117casesofpatients，theycouldbedividedintoagestationalsactypewith72cases，inwhich4casesweretreatedbylocalresectionand68caseswerenot，andamixedechotypewith45cases，inwhich11casesunderwentlocalresectionand34casesdidnot）andtheirmedicalhistory，clinicalmanagement，followupresultandsonographiccharacteristicswereretrospectivelyanalyzed.Results：Thenumberofcasesreceivingcesareansectionscarresectionwasmoreinthemixedechotypethaninthegestationalsactype.Theresultshowedahighlystatisticallysignificancebyusinganadjustedformulaforchi-squaretest.Conclusion：ColorDopplerultrasoundisofbenefittoguidingtheearlydiagnosis，treatmentandfollowing-upofcesareanscarpregnancy.KEYWORDScolorDopplerultrasound；ectopicpregnancy；caesareansectionscar子宫剖宫产部位瘢痕妊娠（caesareanscarpregnancy，CSP）是妊娠囊种植于原剖宫产术后子宫前壁肌层切口瘢痕上的一种少见而危险的异位妊娠[1]。由于其临床表现缺乏特异性，如诊断不及时，可导致子宫破裂或难以控制的大出血，甚至危及生命，所以越来越受到重视。本文汇总了我院CSP患者的超声影像学及临床资料，旨在探讨彩色多普勒超声检查对CSP早期诊断的临床意义。资料与方法临床资料回顾性分析我院2008年1月至2015年1月经手术病理和（或）临床证实的CSP病例117例，患者年龄22～46岁，平均年龄34岁。既往有1次剖宫产史99例，2次17例，3次1例。此次妊娠距离末次剖宫产手术时间7个月～21年，平均5.6年。人工流产史0～6次。仪器与方法使用PHILIPSHD11、ESAOTE、GE730PRO等型彩超仪，阴道超声频率5～7.5MHz，腹部超声频率3.5MHz。常规行经阴道（或部分病例联合经腹部）彩色多普勒超声检查。检查部位包括子宫、子宫前壁下段剖宫产术后瘢痕区、双附件、盆腔等，重点观察妊娠病灶着床的部位及其大小、血供情况、与原剖宫产术后切口瘢痕的关系、与宫腔和宫颈的关系，及其外侧缘距离子宫浆膜面的距离。随访患者的临床处理、诊疗结局及病理结果，并与超声图像进行对比分析。超声诊断分型我们的病例中根据超声图像特点分为2种类型。①孕囊型（图1）：子宫增大，宫腔内无孕囊，子宫前壁峡部切口瘢痕处见孕囊回声，与肌层分界不清，宫颈内口闭合，彩色多普勒超声显示孕囊周边见少量或丰富血流信号。②混合回声型（图2）：子宫前壁峡部切口瘢痕处见中等、中低回声或回声紊乱区，与周边肌层分界不清，彩色多普勒超声常显示其内部及周边血流丰富。统计学方法应用SPSS18.0统计软件，采用校正χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果临床表现患者停经时间38d～15周，平均51.2d。其中，60例有停经后少量不规则阴道流血，5例有停经后大量阴道流血，7例出现停经后腹痛和/或腹胀，7例有不规则阴道流血伴腹痛和/或腹胀，38例无明显临床症状超声检查发现为CSP。27例为外院误诊为宫内妊娠行人流或药流术，术后发现残留或术后持续阴道流血来我院就诊发现为CSP，或外院诊断为CSP经治疗后患者血b-HCG持续上升来我院就诊。入院检查117例患者血b-HCG平均水平39647mIU/ml。超声影像学检查117例中孕囊型72例（61.5%），孕囊直径4～52mm，平...