重症急性胰腺炎凝血功能障碍【摘要】目的:探讨急性胰腺炎轻重程度与血小板、凝血酶等变化关系。方法:回顾性分析急性胰腺炎患者145例,检测轻型、重型患者的血小板数目、平均体积、分布宽度、凝血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间以及纤维蛋白原浓度等值。结果:急性胰腺炎轻型、重型的血小板参数、凝血指标的对比均有显著性意义。结论:监测血小板参数、凝血功能对于重症急性胰腺炎的诊断和治疗有一定的临床意义。【关键词】急性胰腺炎凝血障碍全身炎症反应Changesofsystemicinflammatoryresponsesyndrome(SIRS)、plateletparameter、coagulatingfunctioninacutepancreatitisWANGYing,WANGBing-yuan(DepartmentofGastroenterology,TheFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Liaoning,Shenyang,110001,China)【Abstract】Objective:Toinvestigatetherelationshipbetweenacutepancreatitis(AP)andSIRS,plateletparameter,coagulatingin2dex.Methods:Aretrospectiveanalysiswasmadein145patientswithacutepancreatitis.Thesepatientsweredividedintotwogroups:mildandsevereAP.Theplateletcounts,meanplateletvolume,plateletdistributionwidthprothrombintimeandfibrinogendensitywerecomparedineachgroup.Results:Theplateletparameter、coagulatingindexandtheriskofSIRSshowsignificantdifferencebetweenthetwogroups.Conclusion:ItisusefulforthediagnosisandtreatmentofAPtomonitorplateletparameter,coagulatingfunctionandtoevaluatetheriskofSIRS.【Keywords】Acutepancreatitis;Plateletparameter;Coagulatingfunction;Systemicinflammatoryresponsesyndrome随着人们生活水平及方式的改善,急性胰腺炎(AP)的发病率有逐渐增高的趋势。急性胰腺炎可分为轻型(MAP)和重型(SAP),在疾病早期胰腺细胞损伤导致局部的炎症反应,随着疾病进展,就会引起全身炎症反应综合征(SIRS),严重时可出现多脏器功能不全(MODS)甚至多脏器功能衰竭(MOF),病死率常高达40%[1,2]。已有实验研究表明,急性胰腺炎时存在着明显的血流变学改变[3]。现从临床角度,回顾性分析145例AP患者的临床资料,观察急性胰腺炎患者血小板参数、纤维蛋白原(FIB)的改变,以探讨其与AP、SIRS的关系及临床意义。1资料和方法1.1一般资料:病例为2002年1月～2004年8月收住我院的AP患者145例,其中MAP患者97例,SAP患者48例,年龄21～78岁,平均(46.9±16.1)岁。35例非急性胰腺炎同期住院患者为对照组,年龄23～56岁,平均(41.7±17.9)岁。1.2诊断标准:病例均符合急性胰腺炎的诊断标准[4];SIRS诊断标准参照1991年ACCP/SCCM提出的诊断标准[5],符合以下表现两项或以上者为SIRS阳性:(1)体温>38℃或<36℃;(2)心率>90次/分;(3)呼吸>30次/分或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<4.3kPa(32.3mmHg);(4)白细胞计数>12×109/L或<4.0×109/L或幼稚细胞>10%;MODS参照外科学第6版的初步诊断标准。1.3观察项目:观察每例患者达到或未达到SIRS指标的情况、血小板参数、凝血指标的变化。1.4统计方法:采用x2和t检验。2结果2.1AP与PLT参数见表1。轻症患者外周血的血小板(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布密度(PDW)与对照组差异无显著性(P>0.05),重症患者PLT差异有显著性(P<0.05),MPV、PDW均显著性升高。2.2AP与凝血功能见表2。注:与对照组比较ΔP<0.05,*P>0.05。轻症患者血FIB、凝血酶原时间(PT)与对照组无显著性差异(P>0.05),重症患者PT、FIB明显延长,与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。2.3AP与SIRS:见表3。本组SIRS阳性组SPA所占比率(89.6%)明显高于阴性组(10.4%)(P<0.05)。3讨论AP患者血液中存在胰蛋白酶、凝血酶、激肽释放酶和纤溶酶等,对血小板参数有一定的影响。血小板是外周血中对化学和物理因素最敏感的成分,AP患者体内大量血小板破坏,释放高浓度的5-HT、TXA2等血管活性物质,这些物质一方面有强烈的缩血管作用,另一方面与内皮细胞作用进一步介导炎症介质的释放并作为炎症介质参与SIRS过程、促进SIRS的发生,严重时导致MODS甚至死亡。有动物实验表明AP早期,PLT降低,聚集性和血栓素B2(TXB2)水平反而升高,说明虽PLT数量是降低的,活性确是增...