成年人咳嗽变异型哮喘72例临床分析成年人咳嗽变异型哮喘72例临床分析关键词哮喘咳嗽变异型诊断治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.038资料与方法2004年1月〜2007年12月诊治咳嗽变异型哮喘(CVA)72例，男28例，女44例；年龄18〜52岁,平均34.6岁；病程2个月〜3年;均以咳嗽为主要症状，多为阵发性干咳，夜间或清晨发作并加重。本组中冬春季发病者59例⑻.9%)o诱发因素中，上呼道感染51例(70.8%),吸入冷空气或异常气味后咳嗽加重45例(62.5%),运动后咳嗽加重23例⑶.9%);具有1项诱因者29例(40.3%),2项诱因者35例(48.6%),3项诱因者8例(11.1%)。肺部听诊正常者52例，呼吸音粗糙者20例,有个人及家族过敏史者32例(44.4%)。所有病例均无服用血管紧张索转换酶抑制剂史。诊断标准:本组所有病例均符合中华医学会2005年制订的《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》屮CVA的诊断标准［1］。实验室检查:所有病例均摄X线胸片未见明显异常。72例患者均做肺功能检查，100%都有不同程度的气道高反应性，其中55例(76.4%)FEV❷1270%预计值者行支气管激发试验结果呈阳性，17例(23.6%)FEV❷1〈70%预计值者行支气管舒张试验结果呈阳性。治疗方法:本组病例均给予吸入糖皮质激素、吸入或口服B₂受体激动剂及支气管扩张剂等药物治疗，至症状控制后逐渐减量，疗程2〜6个月。木组患者经上述药物治疗2〜6个月症状均消失，停药后随访1〜2年,先后有3例患者出现哮喘症状而接受治疗。讨论CVA是早期支气管哮喘的一种特殊类型，是有肥大细胞和嗜酸性粒细胞参与的气道慢性炎症。持续的气道炎症,使支气管黏膜肿胀受损,暴露的迷走神经末梢感受器受刺激，通过迷走神经通路，直接引起咳嗽反射，或局部支气管收缩，间接致咳嗽，夜间迷走神经张力增高，致咳嗽加重。如延误诊治，可发展为典型哮喘，影响预后。CVA的发病机制目前询不十分清楚,多数学者认为它与典型哮喘的发病机制相同，都以持续的气道炎症与气道高反应性为特征，只是病程进展程度和气道炎症的严重程度不一致。轻微的气道炎症可能是CVA的最重要的发病机制[2]oMeFadden经研究认为CVA炎症主要累及大气道，而典型哮喘同时累及大气道和小气道。本病任何年龄均可发病，由于其惟一症状就是慢性咳嗽,缺乏叨显的肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染等。木组随访1〜2年先后有3例出现哮喘症忧更说明本病的本质是哮喘。CVA可由运动、吸入冷空气或异常气味、气候变化或上呼吸道感染等诱发或加重，有些患者也可继发于病毒或支原体感染，咳嗽多以夜间及清晨为重，以干咳为主，持续时间较长。诱发因素中，本组以上呼吸道感染最多(70.8%),其次为吸入冷空气或异常气味(62.5%)o木病易造成误诊的主要原因是临床医师对木病的认识不足，慢性反复发作的咳嗽、夜间及清晨加重、症状可被支气管扩张剂缓解是本病的特点。对慢性咳嗽胸片检查正常、长时间抗生素及止咳药物治疗无效者，应及时做肺功能检查明确诊断，或给予支气管扩张剂及糖皮质激素等药物进行诊断性治疗。由于CVA本质为哮喘,存在气道变态反应性炎症，以及在此基础上形成的气道高反应性，治疗木病的原则和典型哮喘一样，使用糖皮质激素、B₂受体激动剂、茶碱类及抗组织胺药物，同时尽可能避免接触各种过敏原和各种诱发因素，可取得较好疗效。本组经吸入或口服上述药物治疗2周，咳嗽症状均好转或消失，维持治疗2~6个月病情稳定停药。参考文献1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组•咳嗽的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-743.2李明华，殷铁生,蔡映云•哮喘病学•第2版，北京:人民卫生出版社,2005:829-832.