浅谈基层医院多重耐药菌临床控制措施的难点与对策探讨【关键词】多重耐药菌；医院感染控制【】1004-7484（2014）07-4771-01近年来，多重耐药菌已经成为医院感染的重耍病原菌，为保障患者和医务人员安全，预防和控制多重耐药菌在院内传播已成为大家共同关注问题。因此，对临床工作中如何做好防控提出了考验，减少或避免交叉感染扩散，加强多重耐药菌的防控显得尤为重要。1一般资料2012年11月〜2014年4月我院发生54例多重耐药菌感染病例，耐苯哮西林金黄色葡萄球菌（MRSA）20例；产超广谱0—内酰胺酶31例（大肠埃希菌26例、肺炎克雷伯菌5例）；泛耐药铜绿假单胞菌3例。通过细菌培养和药敏试验，均为多重耐药菌感染，合理使用敏感抗菌药物治疗4〜7d,患者症状得到明显好转，2例死亡。2工作中存在的难点2.1语言交流沟通障碍我院地处边疆少数民族聚集地域的基层医院，少数民族患者占85%,少数民族医务人员占70%o工作中语言交流、文字理解、文化素养、个体差异、风俗习惯给工作带来诸多不便。病人住院陪护、探视较多，特别是对多重耐药菌出现病情认识几乎没有概念，给病房管理上带来一定的难度。2.2I作认识不到位，临床医务人员对多重耐药菌知识掌握缺乏，对多重耐药菌造成扩散所引起的负而影响认识不足，对多重耐药菌的传播方式不熟悉，对标本采集的正确性、送检的及时性掌握不到位，对检验科细菌培养及药敏结果真实性报怀疑态度。2.3重视程度不够医师对细菌培养及药敏结果未给足够重视，检验科细菌室通知科室主管医生后，对调整治疗方案拖拉，敏感的抗菌药物没有时，不能与药剂科及时联系，未给予足够的关注，采集标本不管是否合格就送往检验科，标本釆集后不及时送检无人过问，等送往检验科后失去意义。2.4手卫生依从性低2.4.1医务人员对手卫生的态度：认为工作繁忙、病人需要优先，频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出。2.4.2对医务人员手卫生的认知不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识。2.4.3手卫生执行中医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触病人前和接触周围清洁物品依从率低，院感办人员在执行较好，过后自觉性低。2・5无菌操作观念不强新版《消毒技术规范》执行力度不够，特别是手术系病人换药时，医生未按要求戴帽子、口罩，换药操作在病房里进行,环境不清洁，空气混浊，医生换药时未做到“两洗一消”，无菌溶液无开启时间或超过24小时，无菌物品取用不规范等。2・6隔离措施不到位因科室病员多，床位紧张，患者不能单间隔离，做床旁隔离，陪护人员多，宣教不到位或宣教后患者及家属不理解。2.7环境卫生清洁与消毒不到位病区病人及陪护多造成环境脏乱差，虽然病室表面进行卫生清洁处理，但不彻底，如床头柜、床、地面一天只做次清洁消毒，过后不保持，抹布未专室专用，拖把专用但一用一清洗消毒浓度不达标，清洁工对消毒隔离知识一知半解。3多重耐药菌感染防控对策3.1建立多重耐药菌的防控制度，同事加强多重耐药菌预防控制措施知识培训。采取多种形式宣传多重耐药菌防控的重耍性，提高医务人员多重耐药菌防控知识。另外加强医务人员双语学习，加强对患者和陪护的宣教。3.2提高重视程度和督导力度。强化医务人员落实对多重耐药菌防控措施制度，检验科及时向院感科、临床科室反馈细菌耐药情况，院感科等职能部门加人监督力度。督促科室正确采集标本，及时送检标木，检验科微牛物室人员应不断提高检测水平和能力。3.3加强医务人员手卫生培训力度，提高手卫生依从率。医务人员的手是医院感染的重要传播媒介，认识手卫生的重要性，根据世界WHO提出的手卫生五个时刻执行。3・4遵守无菌技术。医务人员在进行各种诊疗护理操作中，特别是进行侵入性操作如中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作，严格遵守无菌技术操作规程。3.5认真落实隔离措施合理安置病人，对多重耐药菌感染患者首选单间隔离，无条件情况下将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一病室，或床旁隔离，在隔离病房门上和患者床前挂醒目蓝色接触隔离标识,病历夹上粘贴接触隔离标识，告知科室医务人员是多重耐药菌感染患者，保证隔离措...