脑卒中吞咽困难治疗的临床观察马丽家(红河州第一人民医院云南蒙自661100)【摘要】观察脑卒中后吞咽障碍康复治疗的疗效。方法：采用吞咽功能训练+吞咽治疗仪治疗。结果：经治疗后有效率达82.5%。结论：此种方法值得推广。【关键词】脑卒中吞咽困难康复【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)21-0374-012014年3月〜6月，我科在常规用药的基础上，对23例卒中后吞咽困难患者进行康复治疗，效果满意，报告如下：一、临床资料23例患者均为神经内科住院病人，入选病例诊断符合1995年全国第四次脑血管病会议制订的诊断标准［1］。经头颅CT或MRI检查确诊，其中脑出血4例,脑梗塞19例，势13例，女10例，年龄49—83岁，平均70.65岁，康复天数5—37天，平均14天，病人意识清楚，能配合检查治疗，有自主咳嗽，主诉有饮水呛咳，进食困难等吞咽障碍表现。二、康复方法1、冷刺激：用冰的勺柄反复刺激软腭、咽弓、扁桃体，刺激后令患者做空吞咽动作，反复进行，此训练易发生吞咽反射，使吞咽有力，每次做20分钟，每日三次。2、舌肌训练：①指导患者做舌前伸、后缩，并用勺或压舌板给予阻力；②用舌尖舔下唇后转舔上唇；③指导患者将舌抵向颊后部，治疗师用手指其面颊某一部位，患者用舌顶推，增强舌肌力量；④无自主活动时，可用纱布把持舌做上下左右运动。3、喉上提训练：患者坐位，头前伸，使颌下肌伸展2・3秒，然后在颌下施加阻力，嘱病人抵头，发“『'、“k”、音，或反复做空吞咽动作。4、面颊、唇等训练：①练习吹气、缩唇、微笑等促进唇的运动，加强唇的力量，反复练习吸吮是一种有效训练面颊肌方法；②练习咀嚼、空咀嚼或嚼口香糖来训练咀嚼肌；③练习发音，做张口，闭口动作，促进口唇，肌肉运动，发“a”、“yi”、“w”音；④不能自主活动病人做唇、颊肌牵拉，抗阻、按摩等。5、摄食训练：①患者呈450角或更高角度坐起，头部前屈，如不能坐起选健侧卧位，食物不易漏岀，有利于食块向舌根运送；②食物选密度均一有适当粘性，不易松散，不易在粘膜上残留的食物如蛋羹、豆腐、果冻、芝麻糊等，从1—5ml开始，酌情增加。6、诱发吞咽反射手法：治疗师用手指沿甲状软骨到下颌之间上下摩擦皮肤，通过吞咽肌群感觉，诱发吞咽反射。7、吞咽治疗仪治疗：采用德国菲兹曼公司生产的Vocastim-Master吞咽治疗仪治吞咽障碍。①负极放于病人颈前环状软骨以上，正极放于颈后发际，专用绷带固定；②电诊断判断其喉咽部神经肌肉损伤程度；③根据损伤程度选择处方号（DYSPTAGIA吞咽困难）治疗;④治疗吋间27分钟,每天1一2次（IG50预热刺激7分钟，T/R偏瘫肌肉训练20分钟）；⑤通过输出低频电流，对喉返神经，舌下神经，吞咽神经等与吞咽言语功能相关神经进行刺激，缓解神经元麻痹，促进麻痹受损神经的复苏，从而加强吞咽肌，构音肌群恢复。三、评定方法采用日本洼田俊夫饮水试验，让患者喝下lmk3mk5ml温开水，如无问题以药杯盛30ml温水递给坐着的患者，观察其饮水经过，1级：一次喝完，无呛咳。2级：分2次喝完，无呛咳。3级：能一次喝完，但有呛咳。4级：分两次喝完，有呛咳。5级：常常呛咳，难以全部喝完［2］。判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验1级。有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验2级。无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定3级以上。四、结果饮水试验治疗前例数治疗后例数1级062级0133级214级935级12023例患者治疗后显效6例，有效13例，无效4例，总有效率达82.5%o六、讨论维持生命离不开正常吞咽过程，但脑卒中病人由于皮质吞咽中枢，延髓吞咽中枢及其相关颅神经及核等损伤，约51-73%卒中病人出现吞咽困难，使吸入性肺炎发生率升高，导致死亡率增加，其次吞咽困难还引起脱水，营养不良，窒息等，增加感染机会，延长住院日，增加住院费用，对卒中患者出现吞咽困难及吋评估处理，可降低死亡率，提高患者生存质量，值得推广。参考文献[1]全国脑血管会议，各类脑血管疾病诊断要点，中华神经科杂志，1996.29.379.[2]大西幸子，孙启良，脑卒中患者摄食一吞咽障碍评价与训练，中国康复医学杂志,1997.12.(3):142.