骨巨细胞瘤X线影像诊断1嘉善县干窑镇卫生院（浙江嘉善314107）2嘉善县第一人民医院【摘要】目的探讨骨巨细胞瘤的临床特征及影像表现。方法回顾性分析24例骨巨细胞瘤的临床及x线表现。结果24例中股骨10例、胫腓骨3例、髌骨1例、颈椎1例、髂骨3例、骶骨1例、桡骨3例、肱骨2例。全部有不同程度的疼痛，局部压痛。大多数患者有外伤史。结论通过分析骨巨细胞瘤患者的临床表现与x线征象，总结出对骨巨细胞瘤的诊断要点。偏心性的膨胀性骨质缺损区，粗细不等的骨小梁呈“肥皂泡”样改变是骨巨细胞瘤的x线典型特征。【关键词】骨巨细胞临床表现X线征象［中图分类号］R814［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-42-01骨巨细胞瘤是较常见的原发性肿瘤，又称破骨细胞瘤。预后良好，及时准确的诊断对临床意义重大。骨巨细胞瘤一般认为起源于骨骼支持性结缔组织的叶细胞，多发生于骨端的肿瘤，罕见于干骺端和骨干。X线摄片是常用的检查方法，现将最近几年手术及病理证实的24例报告分析如下：1材料与方法本组24例中男18例，女6例，年龄23—45岁，平均28.5岁。病人以患肢疼痛、功能障碍就诊，病史半年至2年不等。局部触及包块，肿痛表面皮肤可有热感或静脉怒张．较大的肿瘤可有碎裂声．触之有乒乓球感。骨巨细胞瘤多为良性，生长缓慢。2结果17例表现为典型皂泡状阴影(其中有3例并有病理骨折)，5例表现为骨质破坏，肿瘤在长骨干骺部呈圆形，偏心性囊状破坏区，引起骨皮质变薄。2例表现为骨包壳。邻近关节及软组织改变；19例局部软组织肿胀：5例肿瘤侵犯至关节面，其中1例关节面均被破坏。肿瘤局部骨膜反应：3例病理性骨折局部发生轻度骨膜反应；2例无病理性骨折，在肿瘤与正常骨交界处亦形成骨膜反应，并沿骨干周围蔓延较远。3讨论3.1发病机制及病理性基础：骨巨细胞瘤的起源问题，有较多的争议，至今对其细胞学的性质尚未清楚地阐明。近年来的研究，特别是超微结构的研究，已公认基质细胞为主要的肿瘤细胞，可能来自未分化结缔组织细胞。亦有人将其归属为纤维组织细胞。肿瘤的主要成分为巨细胞及单核细胞。组织学特征，多核巨细胞比较均匀地分布在单核细胞的背影中，间质血管丰富，单核细胞常被称为基质细胞，是此病的主要实质成分。1940年Jaffe等按基质细胞异型性及有丝分裂活动，将骨巨细胞分为三级，Ⅰ级为良性，Ⅱ级为潜在恶性，Ⅲ级为恶性。3.2临床表现：率病多发生在23-45岁间(占75%)。骨巨细胞瘤好发于长骨骨骺端或骨突出部。尤其是股骨远端，胫骨近端，占该病的半数以上。本病的临床症状为患部疼痛和压痛。早期可无症状或仅有局部间歇性疼痛。本组35例都有程度不等的局部疼痛，其中15例可摸到肿块，19例表浅部肿胀.。骨巨细胞瘤生长缓慢，如肿瘤突然生长加速，疼痛加剧，则示有恶变的可能，原发恶变者病程短。本病也易发生转移，甚至组织学良性的也可发生肺部转移。3.3x线表现：为多种多样，但主要以膨胀性破坏为主：3.3.1骨质破坏；肿瘤在长骨干骺部骨内呈园形或椭圆形偏心性囊状骨质破坏区，向四周膨胀生长，早期多为偏心性。3.3.2皂泡状改变：是由于肿瘤内保存着未被侵蚀破坏的骨性间隔相互交错形成。3.3.3骨包壳：肿瘤向外扩展破坏骨皮质时，刺激骨膜形成的新生骨。同时本病有很多不典型表现，易和其他骨病变混淆，故在x线诊断时要密切结合临床和病理全面考虑，才能避免或减少误诊。3.4鉴别诊新：骨巨细胞瘤须与动脉瘤样骨囊肿、软骨母细胞瘤等鉴别。90%的动脉瘤样骨囊肿发生于20岁以下青少年，多有外伤史，发生部位多位于顾端骨干部，一般不累及骨骺。而骨巨细胞瘤大多数病变位于骺线闭合后成熟的骨端，动脉瘤样骨囊肿可表现为偏心性膨胀性骨破坏，但骨巨细胞瘤的“偏心性”表现的更为显著。软骨母细胞瘤好发于骨骺，肿瘤边缘有时可见骨膜反应，以及肿瘤内部散在斑片状钙化有助于和骨巨细胞瘤鉴别。骨囊肿好发于10—15岁年龄组，多见于干骺端活骨干，向纵径发展为著，骨端膨胀性不如骨巨细胞瘤明显。3.5X线平片诊断价值：X线平片简单易行，价格适宜，大多数病例在质量良好的平片上能满足定位诊断要求。平片是长骨骨巨细胞瘤检查的基础，能够比较...