手足口病实验室检验问题探究【摘要】手足口病（HFMD）是由肠道病毒引起的全球性急性传染病，通过检验血常规、心肌酶、cTnl、CRP、血糖、乳酸、血气分析及脑脊液，能够早期诊断HFMD；分离到病毒颗粒是确定诊断的最客观依据，肠道病毒特异性核酸检测阳性，血清学中和实验阳性均可确定诊断。实时荧光RT-PCR扩增技术是目前检测EV、EV71和CA16的首选方法。【关键词】手足口病；检验；治疗；进展【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0299-011.对象与方法1.1对象：所有2012年5月在某医院手足口病专科就诊的患儿1694例，一般症状为急性发热，口腔黏膜或手掌、脚掌部出现散在疱疹，部分患儿伴有咳嗽、流涕等症状。1.2试剂：深圳市赛尔生物技术有限公司生产的CoxA-IgM和Echo-IgM试剂盒（胶体金法）。1.3方法：将试剂室温平衡30min后在加样孔加2滴洗液，待干；加100uL血清，待干；再加4滴洗液，待干；然后3滴显色液，待干；最后再加4滴洗涤液，待干。如果小孔中央出现2个均匀红色的圆斑为阳性，如果质控段有红斑、测试段无红斑或很浅，均为阴性。2•结果Echo-IgM1670例,阳性967例(57.9%)o3.讨论手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，四季均可发病，以夏秋季高发。它是一种全球性传染病,世界大部分地区均有流行报道。本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。该病主要表现为急性起病，发热；口腔黏膜出现散在疱疹(米粒大小),疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累；疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。手足口病只是可引起口腔溃疡的许多种传染病中的一种，另一种常见的口腔溃疡的原因是口腔疱疹病毒感染，因此必须对疑似患儿进行必要的实验室检查。目前肠道病毒的实验室诊断包括以下三大类:a.血液检查血常规：白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。重症手足口病中WBC计数增高患儿占50.00%o肌钙蛋白I(cTnl)检查：cTnl仅存于心脏，是心肌特异性抗原，当受到病毒感染的心肌细胞发生变性坏死时，cTnl通过破损的细胞膜释放入血，于3〜5h升高，24h达髙峰。在血液中持续较长时间，反映心肌细胞损害的特异性合并有心肌损伤。心肌炎是一种比较严重的并发症,也是造高达97%〜100%,是理想的心肌细胞特异性标志物。与心肌酶学联合应用，可以提高其检出率。心肌酶检查：部分病例可有谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，尤其是重症患儿，表明FMD患者成患儿死亡的主要原因。但是心肌酶活性增高幅度及比例都有明显差异。血糖：血糖一般偏低，可能与患者发热以及口腔疱疹影响进食等因素有关，但重症患者可出现应激性高血糖，王晓明等报道最高达22.0mmol/L,研究表明，HFMD患儿一旦血糖增高，肢体无力，常提示病变累及脑干，多病情危重，预后不佳。C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP):CRP是一种敏感的急性炎性反应标志物，升高程度常与炎性反应、组织损伤的程度呈正相关，急性细菌性感染时，CRP会升高或明显升高，有些病毒感染造成较大的组织损伤时，可使CRP含量增高，HFMD患儿CRP一般不升高，HFMD患儿HSCRP水平明显升高，CRP检测是有意义的。乳酸：实验室检查结果显示危重症患儿血乳酸明显高于重症患儿(P