B■型利钠肽、左室射血分数、6分钟步行实验评价心力衰竭患者心功能的临床价值徐锦江刘丹(辽宁医学院附属第一医院锦州121001)【摘要】目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者通过血浆B■型利钠肽水平、左室射血分数、6分钟步行实验综合评价心功能的临床价值。方法:采用心力衰竭诊断仪测定心衰患者血浆BNP水平，同时采用NYHA心功能分级和超声心动图评价患者左心功能，记录6分钟步行实验距离，并对结果进行相关性分析。结果:1.CHF组与对照组患者血浆BNP水平比较及其与心功能分级的关系：CHF组各亚组的BNP水平与对照组比较，有显著性差异(P<0.01)。CHF组组间两两比较BNP水平，有显著性差异(P<0.01),并随着心功能分级的增加和心功能的恶化，水平逐渐增加，二者呈正相关(r=0.708,P<0.01)o2.BNP水平与左室射血分数呈负相关(=0.992),与6分钟步行实验距离呈负相关(r=0.756),左室射血分数与6分钟步行试验距离呈正相关(*0.989)。结论:测定血浆BNP水平，结合NYHA心功能分级、超声心动图左室射血分数、6分钟步行试验有助于对心力衰竭患者的心功能进行综合评估。【关键词】心力衰竭;B■型利钠肽;NYHA心功能分级;6分钟步行试验【屮图分类号】R541.61【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)09-0082-02心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，发病率逐年上升，发病机制复杂，预后很差，死亡率很高，严重威胁着人类的身心健康，因此得到广泛的关注。口前慢性心力衰竭的评定指标主要有心功能分级(NYHA)、左室射血分数(LVEF)、脑利钠肽(BNP)及6分钟步行试验(6MWT)等⑴。NYHA分级主要根据患者临床症状来划分，有很大的主观性，而LVEF的应用也受到很大的限制，其数值不但受到操作者的影响，而且对于评定右室功能不全也不皱感；BNP的测定对CHF诊断具有一定的灵敏度和特异性，BNP受到高血压、肺栓塞等多种因素影响，也有一定的局限性；6MWT可能受到医师诱导或患者的主观能动性的影响。因此对心功能进行综合评估具有较高的临床实用价值。1实验资料与方法1.1研究设计:采用病例对照研究，设临床诊断为慢性心力衰竭的120例患者为本研究观察组(CHF组)，设门诊健康体检者50例作为本研究对照组。1.2研究对象1.2.1入选病例：从辽宁医学院附属第一医院心内科2008年3月〜2010年3月因CHF住院患者中随机抽取120例，男性84例，女性36例‘平均年龄(61.12&plusmn;13.27)^/。其中冠心病72例，高血压性心脏病31例,风湿性心脏瓣膜病8例,扩张型心肌病9例。心力衰竭的诊断标准采用欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭工作组推荐的标准［2］。心功能按纽约心脏病学会(NYHA)分级：II级37例,III级44例」V级39例。对照组：选取同期无器质性心脏病的健康体检者50例为正常对照组，其中男32例，女18例，平均年龄60.54&plusmn;10.28岁。1.2.2排除标准：排除急性心肌梗死、糖尿病、出血、恶性肿瘤、血液系统疾病、慢性阻塞性肺病、严重肝肾功能不全疾病、自身免疫性疾病等。1.3研究方法：1.3.1血浆BNP水平测定：患者于入院第二天清晨卧位，健康体检者于体检当日采集空腹肘静脉血2ml,加入EDTA抗凝试管，采用美国Biosite公司Triage快速定量心力衰竭诊断仪内显示测定结果，测定单位用pg/ml表示。1.3.2心脏彩色多普勒超声检查指标：利用彩色多普勒超声心动图仪检查，受试者取仰卧位或左侧卧位，应用M型超声心动图在胸骨旁左室长轴切面指导下于舒张末期二尖瓣腱索水平测量LVEDD,收缩末期在左房中部测量左房前后径，应用Teichholtz方法计算左室收缩末期及舒张末期容积，计算LVEF。LVEF取入院后24小吋内第一次心脏彩超结果。1.3.36分钟步行试验方法:试验在长30米的直走廊里进行，在走道上用油性笔标记长度(最小刻度值为0.1米)，两端及中间各放一把椅子，用作标记和让患者休息用。试验前，让受试者熟悉试验过程和环境，然后在走廊里来冋行走，避免外界干扰，并嘱患者尽最大可能行走，在6分钟内走完他能完成的最远距离。运动试验前及运动后，监测生命体征，记录心率、心律、血压及呼吸频率。只要受试者岀现明显的症状，如头晕、心绞痛、气短等，就立即停止试验。到6分钟时终止试验，让患者卧床休息，测量并记录步行距离。如有下列情况则立即中止6MWT:(1)脚痛;...