大承气汤加减方在SIRS治疗中对TNF—aIL—6影响的临床研究摘要:目的:探讨大承气汤加减方在治疗全身炎症反应综合症(SIRS)中对TNF-a.IL-6的影响。方法:符合研究要求的58例患者,随机分为对照组与实验组2组。在常规治疗基础上,对照组予5%红糖水200inL(安慰剂),每日2次,实验组予大承气汤加减方200niL(含5%的红糖),每日2次。每日评估患者病情,并在入院时及第2、3、4、5天每天7:00,抽动脉血5mL,标本离心后,保存于-80°C的超低温冰箱内,用酶联免疫吸附试验测定TNF-a.IL-6血浆浓度。结果:大承气汤加减方能够降低TNF-a、IL-6的血浆浓度。结论:大承气汤加减方能减轻金身炎症反应。关键词:大承气汤加减方;SIRS;TNF-a;IL-6:R2855文献标识码:B:1007-2349(2013)07-0039-03机体受到严重打击后,如急性胰腺炎、严重感染、创伤、烧伤、休克、手术、心肺复苏术后等,产生多器官功能障碍综合征(MODS),其病情危急,如果得不到有效控制,可发展到不可逆的多器官衰竭(M0F)阶段,其死亡率高,预后极差。有研究表明[1],发生2个器官功能衰竭的死亡率为667%,3个器官衰竭的死亡率为8182%,4个器官衰竭的死亡率为100%。多器官功能障碍综合征的发生机制为:当机体受到严重打击时,机体产生防御性反应,释放炎性介质,保护机体,但促炎介质释放过度时,产生了全身炎症反应综合征(SIRS),引起全身多个器官、系统的损害,导致MODS的发生。SIRS作为各种因素所致MODS发生的共同路径已得到大多数学者的认同。在SIRS的发生发展中,肿瘤坏死因子-a(TNF-ci)、白细胞介素-6(IL-6)为2种重要的炎症介质,它们能激活血管内皮细胞、单核细胞产生趋化因子,激活中性粒细胞产生炎性介质,激活B细胞、T细胞、NK细胞,并增强其活性与功能。TNF-u作为炎症反应的始动因素,对炎症反应的发生尤为重要。因此,下调或抑制TNF-a和6的表达,可能为治疗SIRS.防止MODS发生的有效途径。本实验旨在探讨大承气汤加减方对炎症因子的影响。1资料与方法11一般资料111研究对象本研究对象于2010年12月〜2012年12月西安市第五医院内三科、TCU符合以下全身炎症反应综合征诊断标准的58例患者。112纳入标准(1)年龄在18〜60岁。(2)急性起病,24h内住院治疗者。(3)机体受到严重打击:如严重创伤、感染或休克、心肺复苏术后等。(4)SIRS的诊断标准:①体温>38°C或90次/min或20次/min或PaC0212X109/L或10%。诊断SIRS患者需具有两种或以上表现。(5)中医辨证为实热证。(6)患者或其家属同意参加本次研究,并签署知情同意书。113排除标准a、器官功能障碍所致相邻器官并发症;如“肝肾综合征”、“肝性脑病”,“肺性脑病。“心源性肺水肿”等。b、多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加,常见于老年多发慢性疾病的晚期改变。C、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身疾病终末期多器官功能受累,受累器官有与原发病一致的特征性的病理损害。114剔除标准因各种原因未能在本研究地住院治疗5天者;中途要求退出本次临床研究者。12方法121分组将研究对象按随机双盲的原则,将其按入院先后次序编号排序:1〜58号。用抽签法将58位研究对象随机分为两组,A组为对照组29例;B组为实验组29例。122治疗方法中药大承气汤加减方:生大黄30g(后下),枳实12g,厚朴24g,黄苓9g,黄连6g,芒硝18g(冲服),丹皮9g,赤芍12g,木香12g,水牛角30g(先煎),由西安市第五医院煎药室完成,符合煎药标准,水牛角先煎15min,生大黄后下,煎15min,芒硝冲服,其他药物煎约30inino待药物煎好后,去渣取汁,杀菌,真空包装,每袋200mL,每剂2袋。研究对象在常规治疗的基础上,有意识障碍的患者,通过胃管给药,清醒患者口服药物,A组(对照组),予5%红糖水200mL的安慰剂,口服,或胃管给药,每日2次;B组(实验组):在予大承气汤加减方200mL,(含5%的红糖),口服,或胃管给药,每日2次。胃管给药时,则缓慢推入,给药时间>10min,使患者处于半卧位,防止药物出现反流。当患者出现每日大便次数》3次,并伴有肠鸣音活跃,4次/min,粪便质地不成形时,停止给5%的红糖水和大承气汤加减方。123标本的收集及处理每日测定研究对象的体温、心率、呼吸频...