女性腹部卒中8例诊治分析江恩利付俊牛(贵州省人民医院妇产科贵州贵阳550002)【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)19-0135-02腹部卒中(abdominalapoplexy),是一种罕见的急腹症，Barber⑴首先在1909年报道一孕妇发生自发性腹腔大出血，Green等⑵在1931年才提出腹部卒中的概念，将原因不明的腹腔内血管破裂出血归为此病范围，经过一百多年，腹部卒中仍然是一种诊断困难、死亡率高的疾病，多个报道中均指出其在女性中的发生率远高于男性，现将我院收治的8例女性腹部卒中患者的临床资料进行回顾分析,报告如下。1.资料与方法1.1资料2010-2014年在以腹腔内出血行急诊剖腹探查术患者中，术中证实为腹部卒中的有8例，年龄在23〜70岁，平均40岁。发病前均无腹部外伤史，妊娠或产褥期女性3例,8例患者中5例有高血压、动脉硬化病史，其余3例无任何基础病。1.2临床表现1)腹痛：6例患者表现为无明显诱因的急性腹痛，起病急，疼痛重，伴腹膜刺激征，移动性浊音阳性。2例患者表现为慢性腹部胀痛，后急性加重，出现休克症状。2)休克：8例均出现程度不同的失血性休克表现。其它临床表现：腰背痛、会阴痛，阴道流血，少数患者岀现腹胀、呕吐、腹泻等消化道症状。1.3治疗经过所有患者术前均行腹部及妇科B超检查，均提示腹腔积液、无明显包块存在,3例患者行腹腔CT提示腹腔积液，未见占位。术前均行血或尿HCG检查，除妊娠及产褥期患者外另有1例阳性。体查下腹部均有不同程度压痛，其中5例患者伴有反跳痛、肌紧张，妇科检查6例患者宫颈举摆痛阳性。行腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺8例患者均抽岀不凝血。遂完善术前检查后根据患者情况行剖腹探查或腹腔镜探查术，术中均发现腹腔内出血，岀血量为500〜3000ml,探查子宫附件均未见明显出血点，后请外科医生行上腹部探查也未发现明显出血灶。吸尽积血，冲洗盆腹腔后，岀血多者（大于1000ml）置腹腔引流管一根，术后均未再次出血。1.4结果8例患者术后均无继续内出血而痊愈出院。2.讨论腹部卒中又称为自发性大量腹腔内出血，是指腹腔内或腹膜后血管自发性破裂，引起腹内出血，不包括创伤性腹腔内出血和自发性肝、脾、肾破裂以及腹主动脉瘤破裂岀血。死亡率较高,Adamthwaite等报道非手术治疗死亡率高达100%,手术中未发现出血点者死亡率达50%,而找到岀血点的死亡率低于20%[3],国内马俊等统计指出非手术治疗死亡率为7.3%,未找到者死亡率为41.2%,手术中找到岀血部位者死亡率为4.7%[4]o高发年龄为45〜70岁，男女比例1:1.4[4],而国外报道为高发年龄50〜59岁,男女比例为125⑸。其发生原因不清,目前多认为与以下因素有关:高血压、动脉粥样硬化、腹内血管发育异常或先天性缺陷、妊娠和内分泌因素，近年来炎症引起腹部卒中也得到越来越多学者的认同，但其具体作用机制有待进一步探讨。该病高发于女性，特别是妊娠期妇女，除以上因素外，女性盆腔血液动力学改变也有着很大作用，妊娠期盆腹腔血管充血扩张、盆腔静脉压的升高、胎盘内血压及血流量激增，都增加了血管破裂出血的可能性⑹。腹内压升高、情绪变化、酗酒、突然站立、性交等均可诱发腹部卒中的发生⑹7]。腹部卒中死亡率高的一个原因跟其无典型临床表现、无特异检查手段、无法及时确诊有很大关系。腹痛和失血引起的症状是其主要临床表现，腹痛程度主要与破裂血管的大小和部位有关，部分患者还有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。若岀血位于腹膜后，可能还会有腰背痛、睾丸痛等⑻。最常见的出血点是腹主动脉第2、3级分支，如肠系膜上动脉、胃左动脉、脾动脉、胃右动脉、结肠中动脉、结肠左动脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉等⑼。腹部卒中的诊断很大程度上依赖于影像学手段，其中CT有着较人价值，特别是动脉造影可以作为一个筛查手段[10]oB超可发现腹腔积液，为腹腔穿刺提供依据。而腹腔穿刺可明确腹腔内出血的诊断，简单易行，在紧急情况下和B超可作为最有效的诊断手段[ll]o腹部卒中手术前确诊困难，经常误诊为实质器官破裂出血、消化道溃疡穿孔、肠梗阻等，在女性来说，常误诊为异位妊娠、黄体囊肿破裂、先兆流产、胎盘早剥、子宫破裂等。治疗上来说，腹部卒中目前仍主张手术治疗，在抢救休...