浅谈左氧氟沙星不良反应浅谈左氧氟沙星不良反应【摘要】通过对本院上半年左氧氟沙星不良反应事件报告和国内出现过的典型严重不良反应事件报告的探讨,充分认识左氧氟沙星的不良反应，在临床使用中严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》中要求，合理使用，减少医源性疾病的发生。【关键词】左氧氟沙星;氟唾诺酮;不良反应;注意事项;建议【屮图分类号】R917【文献标识码】A【文章编号】1006-1959(2009)09-0246-02左氧氟沙星是第三代唾诺酮类抗菌药物。唾诺酮类药物为人工合成抗菌药，最早应用的是如蔡呢酸(nalidixicacid)和毗哌醇(pipemidicacid),仅用丁泌尿道和肠道感染，因疗效差，耐药性发展迅速，应用日趋减少。20世纪80年代人工合成的氟唾诺酮类是在6位引入氟原子，使抗菌活性增大。由于具有广谱、口服有效、副作用较少、耐药性还未大量产生等优点，发展迅速，临床广为使用。代表了临床特别重要的治疗进展。有环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依诺沙星等。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋光字异构体，其活性是右旋体的旷12倍,是外消旋体的2倍。临床上主要用于治疗革兰氏阴性菌所致的呼吸系统、泌尿系统、消化系统和生殖系统感染等。并且还具有用前不做皮肤过敏试验、价格较便宜等特点，在临床中广泛使用。但随之,细菌对药物的耐药性也迅速产生与传播。近年来左氧氟沙星的一些少见、严重的不良反应，特別是过敏性休克屡见报道。今年5月，国家药品不良反应监测中心在电视报纸上都分别报道了左氧氟沙星注射液的严重不良反应以全身性损害、中枢及外周神经系统损害、皮肤及附件损害、呼吸系统损害、消化系统损害为主，其中过敏性休克、过敏样反应分别占严重病例的27.8%、12.7%o特别是过敏性休克，它是以急性循环衰竭为主要表现的全身性病理反应，若抢救不及时，可能会危及生命。可见问题的严重性和紧迫性。因此，广大临床医生应高度重视，正确认识左氧氟沙星的不良反应，并加强防范，减少医源性疾病的发生。1不良反应的临床表现及作用机制1.1今年上半年院内不良反应事件报告1.1.1消化系统反应:主要表现为恶心，腹痛，腹胀等。我院不良反应报告1例女性盆腔炎患者。用左氧氟沙星注射液静脉注射0.2g,l次/d,甲硝呼注射液lg,1次/d,中间加5%葡萄糖注射液500ml间隔。输注左氧氟沙星注射液lOmin后，该病人出现恶心，呕吐腹部不适等胃肠反应。它的作用机制是左氧氟沙星注射液人工合成抗菌药物，而人工合成外源性药物的胃肠道反应具有一定普遍性，可能与刺激性和剂量有关。广谱抗菌药物多数伴有恶心、呕吐、菌群失调等胃肠道功能紊乱等症状。1.1.2中枢及外周神经系统反应:主要表现为头痛，失眠，耳鸣，嗜睡乏力，疲倦，癫痫等神精系统不良乏应。我院外一科不良反应事件报告1例，患者蔡光源，男性,60岁，体重60kg,患疝、慢支炎入院，在静脉滴注左氧氟沙星注射液0.2g,2次/d后，出现头晕头痛，全身乏力,耳鸣等症状。它的作用机制:造成神精系统不良反应的原因可能在于其分了结构上有疏水性氟原了，具有一定的脂溶性，易透过血脑屏障，抑制脑内抑制性递质丫-氨基丁酸(GABA)与受体结合,使中枢神经兴奋性增加，产生神经系统症状，其抑制作用与剂量成正比。此患者属老年患者，肝、肾功能代谢减退，并且日剂量400mg,据文献报道ADR发生率与剂量、年龄有关，可见发生ADR的可能性就偏大。1.1.3皮肤及附件反应:主要表现为皮疹，皮肤瘙痒,发热等，我院内二科,外一科，分别报告了3例患者，分别患尿路感染，前列腺炎，静脉输注人氧氟沙星氯化钠注射液200ml,1次/d,分别在输入儿分钟、十儿分钟后，自静脉回流方向出现皮肤瘙痒并伴有热灼感，医生处理：减慢静滴速度;有i例患者整个手臂皮肤瘙痒、红肿，医纶处理:停药，改用头鞄类;此不良反应的发生，可能与纱物的外源性有关，认为是患者的过敏体质所致或者是此药作为一种半抗原,进入机体后与蛋白结合刺激机体产牛特异性抗体或淋巴细胞致敏而导致过敏反应。1.2院外其他典型严重不良反应1.2.1过敏样反应:典型病例患者，女,25岁，因肺部感染给予静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液100ml,25滴/min,lOmin后患者自诉胃...