cNO、cNl期头颈部鳞状细胞癌病例多功能保留颈清扫术临床分析刘韦淞（通讯作者）1田冶2（1海南省农垦总医院头颈外科570311；2海南省医学院统计教研室570311）【摘要】目的对cNO、CN1期头颈部鱗状细胞癌病例进行的多功能保留颈清扫术临床应用效果进行分析研究。方法选取2001.1-2002.12哈尔滨医科大学附属肿瘤医院失颈外科收治的cNO、CN1期尖颈部鱗状细胞癌病例55例56侧，及2007.1-2008.10海南省农垦总局医院头颈外科收治的cNO、cNl期头颈部鱗状细胞癌21例23侧，合计cNO期44例，cNl期32例。分三组：①常规功能性颈清扫组33侧；②多功能保留颈淸扫组24侧；③根治性颈淸扫组19侧。对照项R:体表感觉丧失面积、肩关节外展角度、颈部复发情况。结果经统计学两两对照分析，体表感觉丧失面积屮多功能组与功能组、根治组之间具有差异显著性；肩关节外展角度根治组与功能组、多功能组具有差异显著性；颈部复发情况各组间未见差异显著性。结论对于临床cNO、cNl期头颈部鳞状细胞癌病例，多功能保留颈淋巴结清扫的病例其感觉、运动功能保存的则比较理想，能够解决学术界对于cNO期义•颈部恶性肿瘤是否实行淸扫以及淸扫手术范围的争论，对于无禁忌症的病例值得推广。【关键词】鱗状细胞癌手术头颈部清扫术【】R730.5【文献标识码】A【】2095-1752（2012）17-0115-02随着生存时间的延长，恶性肿瘤病人接受治疗后的生活质量越来越成为医疗界所关注的重点，颈清扫术是常用于尖颈部鱗状细胞癌患考的外科治疗，并存在着多种术式，争议颇多。本文就保留颈从的颈清扫术病例的生活质量进行分析以评价其在临床cNO,cNl期头颈部鳞状细胞癌病例屮的应用效果。资料与方法1一般资料2001.1-2002.12哈尔滨医科大学附属肿瘤医院头颈外科收治的cN0、cNl期头颈部鱗状细胞癌病例55例56侧，及2007.1-2008.10海南省农垦总局医院头颈外科收治的cN0、cNl期头颈部鱗状细胞癌21例23侧，全部奋明确随访记录。男性58例，女性18例；年龄26-76岁，平均55.13岁，中位年龄55岁；cNO期44例，cNl期32例。2分组分三组：①常规保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经的“三保留”功能性颈清扫组（以下简称功能组）33侧；②“三保留”+保留颈丛各支的多功能保留颈清扫组（以下简称多功能组）24侧；③根治性颈清扫组（以下简称根治组）19侧。对照项0:体表感觉丧失面积、肩关节外展角度、颈部复发情况。限于体型的个体差异，我们对体表感觉丧失面积测量没奋采用公制的平方厘米，而是测定范围后转换为所占其体表面积的百分比以具备可比性，具体换算参考烧伤外科的手掌法，以一支手掌投影约为1%的体表面积，一只食指投影约为lpermil;体表面积进行换算。随访吋间12-24个月。3统汁分析方法使用SPSS10.0软件对对照项目进行t检验分析。结果结果如下表，经统计学两两对照分析，体表感觉丧失面积中多功能组与功能组、根治组之间具有差异显著性；肩关节外展角度根治组与功能组、多功能组具有差异显著性；颈部复发情况各组间未见差异显著性。表1各种颈清扫术式术后状况对照表分析根治性颈淋巴结清扫术是头颈部恶性肿瘤颈部转移治疗的标准手段，即切除颈部淋巴引流区内的一切组织包括神经、肌肉、非致命血管。1967年Bocca[l]根据颈部解剖特点和肿瘤外科原则，正式提出保留颈内静脉、胸锁乳突肌和副神经的颈淋巴结清扫术，被称为功能性颈淋巴结清扫术或改良性颈淋巴结清扫术。功能性颈清扫术避免了根治性颈清扫术给患者所造成的颈部严重畸形和运动功能损害的缺点。此外，还为双颈淋巴结转移癌患者赢得吋间，可以冋期进行双颈治疗，显示出其众多优越性，深受患者欢迎。但是，尽管功能性颈淋巴结清扫术施行后患者的肩、臂运动功能较根治性清扫术奋了明显改善，感觉功能仍然存在着不尽如人意的地方，术区皮肤感觉明显异常:感觉缺失、容易受天气变化影响、创伤性神经瘤致难以缓解的疼痛等。随着吋代进步，越来越多的患者对治疗的结果提出了更高的要求。为进一步改善患者的主观感受，提高生活质量，我们查阅相关文献，提出对特定病期的病例施行多功能保留颈淋巴结清扫术，即在功能性颈清扫术保留运动功能的基础上，进一步保留了颈部的重要感觉神经：耳大神经、枕小...