眼科手术护理中常见的安全问题及防范措施徐凯武汉市黄陂区人民医院五官科湖北武汉430300【摘要】目的：为了提高护理人员充分了解到护理工作的安全性，保证眼科手术病人的护理安全•方法：分析和讨论眼科手术室护理安全风险，并提出要加强护理安全的措施。结果：实施具休有效的预防措施，预防出现影响病人安全的不良医疗事件发牛。结论：加强护理安全管理系统建设，对手术安全管理要从细节上抓起，对护理人员开展集中护理业务培训和护理安全管理教育，重点确保眼科手术室护理的安全，增强对病人的护理服务意识，增加病人对护理的信任。由于眼科手术室的特殊性和高风险，我们针对工作中存在的不安全因素进行分析和探讨，并采取相应的防范措施，现将体会报道如下。【中图分类号］R786［文献标识码】A【文章编号11276-7808(2015)-04-127-021潜在的不安全因素1.1医护人员方面：①执行查对制度不严格导致开错眼睛或植入错误的晶体:手术前未进行严格核对和手术标识导致开错眼睛：在植入人工晶体前未认真核对患者晶体度数及晶体型号导致植入错误的晶体。②无菌观念薄弱导致眼内感染：外科洗手不到位；手术部位的消毒不彻底，特别是睑缘部位；手术中未严格执行无菌操作导致无菌物品及无菌区域被污染。③手术操作不熟练或不规范导致手术时间延长，增加了患者的痛苦，也增加了感染的机会。④仪器设备使用不当导致手术无法正常完成从而延误了手术时间。⑤手术器械准备不完善而延误手术时间⑥语言行为不规范，在手术过程中讨论与手术无关的话题，接打电话，为术后医疗纠纷留下隐患。1.2患者方面：①心理因素。眼科大部分手术可以在表麻、局麻和神经阻滞下完成，只有小儿、不合作者，时间长、较复杂的大手术才考虑全麻。由于局麻患者在整个手术中都是清醒的，所以患者会更加紧张，常常会出现焦虑、心悸、胸闷、出汗，特别是铺上消毒巾后会更加明显，有些患者由于过度焦虑而迫使手术延期或中断。②突发非专科疾病。眼科患者以老人、儿童居多，多伴有全身疾病，故突发非专科疾病的风险也随之增加。常会出现心率加快、血压升高、严重者可岀现心律失常，脑血管疾病及血糖异常等；儿童患者发育尚未成熟，协调及控制能力较差，特别是在局麻手术吋不能积极配合手术医生完成手术，致使手术中断或发生意外损伤。⑧眼心反射。多见于斜视手术及视网膜等内眼手术，由于术中压迫眼球或牵控眼肌致迷走神经兴奋而引起心率减慢，严重者可导致心脏骤停。④恶心、呕吐、误吸。术中牵拉眼肌吋常常会出现恶心、呕吐症状.不及吋处理会导致误吸.2防范措施2.1医护人员方面：①严格执行手术部位标记及手术核对制度，手术前一天手术医生亲自核对病人的身份与手术部位，在术眼颖侧用色记号笔圆点进行手术标记，标记必须在病人皮肤消毒和手术铺巾后仍清晰可见，标记后由上级医生核对。手术患者在送进手术室前，由病房护士核对病人信息，病历资料和腕带信息以及手术部位，确认一致后与手术室人员进行交接。麻醉前由手术医生、麻醉医生和手术室护士三方共同核对病人信息、腕带信息、病历、手术部位无误后再施行麻醉及手术（局麻手术由手术医生、巡冋护士、手术病人三方核对）。在植入人工晶体前巡冋护士认真核对病人姓名、床号、性别、住院号、年龄、诊断、眼别、术前A超人工晶体度数测量结果、人工晶体规格、型号等无误后、与手术医生口头复述一遍再打上手术台。②眼科手术多是在抵抗力很低，血管组织较少的眼球组织上进行，手术比较精细，一旦感染即可造成失明的后果。据报道：医务人员的手传播病原菌而造成医院感染约占30%。手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施。眼科手术接台较多，而且在手术前要给病人冲洗结膜囊、点麻药或散瞳药,手术结束后点消炎药，所以在为病人进行操作前后都应按照“六步洗手法”认真洗手或用快速手消毒剂擦手。在进行外科洗手消毒时，应严格执行外科洗手消毒法，洗手液要充分冲洗干净后再用无菌毛巾擦干或用烘干机吹干，消毒液的擦拭时间不得少于3分钟.确保手消毒效果。消毒术眼时将0.5%碘伏渗透到结膜囊内1~3分钟后用生理盐水冲洗干净，再将无菌贴膜包裹上下睑缘，使手术野与睑缘隔离...