米非司酮配伍米索前列醇在人工流产中的应用丁文明（泰兴市第二人民医院妇产科江苏泰兴225411）【】R614【文献标识码】A【】1672・5085（2010）35・0212・02人工流产是避孕失败后的一种补救措施，虽然是小手术，但给受术者带来一定痛苦，且易出现并发症：人工流产综合反应、吸宫不全、生殖系统感染、子宫穿孔、宫腔粘连、漏吸、术中出血、羊水栓塞［1］。我院采用术前加用米非司酮及米索前列醇，观察其有无减轻受术者痛苦、减少并发症的临床价值。1资料与方法1.1临床资料选取我院门诊自2007年1月至2009年12月自愿选择行人工流产术、无禁忌证的、经B超检查证实孕6-10周的妇女200例，分为实验组（100例）和对照组（100例）。实验组术前应用米非司酮及米索前列醇，用药前排除禁忌证（未排除带器妊娠）。对照组不用任何药物。两组研究对象一般资料相似，具有可比性，在年龄、孕周和孕次的比较，差异无统计学意义（Pgt；0.05）,详见表lo1.2方法米非司酮25m"片，浙江仙居制药有限公司生产；米索前列醇200ug/片，北京紫竹药业有限公司生产。米非司酮50mg,第1天晚餐后2h服，第2天早、晚餐前2h各服一次，总量150mg,第3天早00阴道后穹窿置米索600ugo留门诊观察，一般在置药后3小时左右出现阴道流血，即可行吸宫术，记录受术者对疼痛程度的自我感觉，有无恶心、呕吐、颜面苍白、出冷汗、血压下降等人工流产综合反应；术中出血情况；观察、跟踪随访术后有无发生吸宫不全、漏吸、宫腔粘连等情况，与对照组进行比较。1.3疼痛程度的评定标准轻痛：主诉下腹部隐痛不适或酸痛下坠、皱眉。中痛：主诉下腹明显疼痛、轻度呻吟。重痛：反应强烈、大声呻吟、呼叫。1.4统计学处理记数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。2结果2.1观察组轻痛76%,中痛19%,重痛5%o对照组轻痛14%中痛26%,重痛60%o两组对比有显著差异，P《0.01。见表22.2观察组人工流产综合反应、吸宫不全、漏吸发生率远少于对照组，两组对比有显著差异(P《0.05)o具体比较见表32.3两组术中出血情况，差异无统计学意义(P》0.05),观察组计算术中出血量时加进了用药后至手术前阴道出血量。具体比较见表32.4两组无一例发生子宫穿孔，羊水栓塞，生殖统感染以及宫腔粘连。表1两组对象基本资料比较组别n年龄孕次孕周观察组10027.7+5.52.7+1.47.5+1.8对照组10028.2+5.32.6+1.27.7+2.0表2两组对象对疼痛程度的反应组别n轻痛中痛重痛观察组10076195对照组100142660表3两组对象人工流产综合反应、术中出血、吸宫不全、漏吸情况比较2.5对照组中2例漏吸者给予术前应用米非司酮及米索前列醇，三天后再次行吸宫术，同时予抗感染治疗，3例术后阴道流血超过10天，经B超检查诊断吸宫不全者行清宫术。术后恢复良好。2.6观察组中极少数人出现轻度的恶心、呕吐，腹痛、腹泻，是米非司酮及米索前列醇的药物副反应，术后症状消失，不需处理。2.7观察组中有7例带器妊娠者，在应用米非司酮及米索前列醇后，宫口扩大，手术时节育器均顺利取出。3讨论观察组人工流产术前应用了米非司酮及米索前列醇，使孕产物停止发育、蜕膜坏死出血，子宫收缩、宫颈软化、扩•张，发展成自然流产的过程，手术吋宫口多已开大，减少了机械扩张宫颈的刺激，缩短了手术吋间，故人工流产流综合反应少有发生，仅1例，口为轻度，术后休息十分钟后自行恢复;对疼痛程度的反应也明显轻于对照组;而H手术时蜕膜已坏死，胎囊与宫壁分离，不至于发生漏吸、吸宫不全。从表3中可以看出，与对照组相比，观察组术前用药并未增加出血量。对照组由于人工流产术前未用任何药物，手术吋完全由宫颈扩张器机械扩张宫颈，延长了手术吋间，加重受术者的疼痛，宫壁到刺激后引起迷走神经兴奋，发生人工流产综合反应；子宫位置过度倾屈，宫颈坚韧者，术中吸管达不到宫底及两侧宫角造成漏吸或吸宫不全。故对照组有8例发生人工流产综合反应，明显多于观察组的1例，对疼痛程度的反应明显重于观察组，见表2。有3例因吸宫不全引起子宫恢复不良，长吋间出血，再行清宫手术，2例漏吸再次手术，增加受术者痛苦。而观察组无1例发生吸宫不全、漏吸。由此可见，人工流产术前应用米非司酮及米索前列醇，明显减轻受术者痛苦，减少了并发...