加强技术质量控制提高对儿童受检者放射防护的认识胡建瑜1何良斌2(1湖南湘潭市第三医院放射科411102;2湖南湘潭市妇幼保健院影像放射科411102)【】R816【文献标识码】A【】1672-5085(2010)17-0260-01随着x线成像技术的不断进展，放射诊断和治疗技术的应用H益广泛，医疗照射己成为公众所受电离辐射的最大人工。儿童作为特殊的人群，成为电离辐射的高危人群之一。一种组织的放射敏感性与细胞分裂活动成正比，儿童正处于生长发育的高峰期，细胞分裂活跃，组织的放射敏感性较成人敏感，且年龄越小越敏感，如果智短时间内连续多次或大剂量接触电离辐射，危害就较大，而射线有累积效应，有可能造成组织细胞不可逆的损害，增加未来诱发血液疾病、不孕不育、癌症等病症发生的风险，增大了某些严重疾病发生的机率。因此儿童的放射线接触受到人们更加广泛和深刻的关注。国家制定了相关的法律法规和技术规范明确规定了对儿童接触电离辐射检查的防护原则和防护要求。卫生部2001年8月11Id发布于2002年7月1日起生效实施的《放射工作卫生防护管理办法》第二十五条规定：“从事放射诊断、治疗的单位，应当制定与木单位从事的诊断、治疗项目相适应的质量控制实施方案，遵守质量控制规范。对患者和受检者进行诊断、治疗时，应当按照操作规程，严格控制受照剂量，对邻近照射野的敏感器官和组织应当进行屏蔽防护”;“对孕妇和幼儿进行医疗照射时，应当事先告知对健康的影响。”[1]2002年10月8H发布，2003年4月1H实施的《电离辐射防护与辐射源安全基木标准》[2]第七章医疗照射的控制对医学诊治选择使用辐射检查的正当性、合理性及防护作了明确要求。明确规定放射持证工作人员“应对保证受检者与患者的防护与安全负责”。国家技术监督局于是1996年12月1tl颁布实施的《儿童X线诊断放射卫生防护标准》对儿童合理使用放射性检查做出了详尽的规定。0前滥用放射线检查的现象依然较为普遍，一是学生升学、毕业体查，虽然小学生国家已经明确规定体査不作X线透视检查，但初高中毕业生和人学入学体检仍然将胸部透视检查作为常规检查。另一方面是部分家长在孩子受到轻微外伤的情况过分重视而忽视射线的影响，主动要求医生作X线检查，甚至要求医生作过度的X线检查，如一般外伤医生首选常规摄片检查，而家长却要求作CT检查。另一方面是个别医生为了降低自己的医疗行为的风险或责任，甚至于是出于追求经济效益的目的，忽视射线的有创性损伤，而作不必要的或不合理的X线检查。还有就是有些医生对各种检查手段适用性的知识掌握不够，导致选择的检查不当，如新生儿头颅脑疾患不首选B超，不选MRI,而是选择CT等辐射较大的检查。检査前，仔细阅读申请，询问病史，对检查的必要性，正当性，选择检查的部位、方法等进行认真的审查，坚决杜绝不当检查，不合理检查和过度检查。X线透视检查射线剂量大，辐射高，而胸部X线摄影检查射线量只是胸部常规透视的1/10左右，而i对细小病灶的显示及清晰度明显高于胸部透视，因此，儿童胸部X线检查应尽可能的使用摄影检查。医学会放射学第六届儿科放射学年会也明确要求，儿童放射线检查要应量采用摄影，取消胸部透视检查。摄影也要使用感绿胶片和感绿增感屏，根据测试，这样可使X线剂量减少约1/2。有条件的医疗机构应采用数字摄影，这样射线量可以更低。X线检查设备应依法接受相关部的检测，保证功能处于良好状态，防护性能符合“医用诊断X射线放射防护标准”(GBZ130-2002)要求。冇条件的医疗机构应使用儿童摄影专用射线机。设备透视剂量率■2.5Cgy/mim,影像“高对比分辨率”^1.2线对/mm。摄影X线机必须具备能调节奋用线束矩形照射野并带奋光野指示的装置，射线照射野与光照射野必须相符合。用于儿童检查的机房布置应尽可能符合儿年龄的心理特点，以减少儿童的恐惧感和焦虑感。要奋固定儿童体位的装置或设施，减少陪人的陪护和防止因移动而造成影像质量下降或检査失败，减少因此而造成的重复投照。要提供和使用专用的防护用品，如防护帽、铅皮、围裙和围脖等。对非检查的重点部位如性腺、甲状腺、眼晴等采取防护措施，加以保护。X线检查操用者，要经过专门培训，熟悉儿童心理和生理解剖特点，...