生化汤加味治疗产后子宫复旧不良鲍留平1桑友荣2(1江苏省响水县人民医院妇产科江苏响水224600)(2江苏省响水县中医院江苏响水224600)【】R271【文献标识码】B【】2095-1752(2012)25-0330-02牛化汤是产后方，出自《傅青主女科产后篇上卷》，药物组成：当归，川茅，甘草(炙)，焦姜，桃仁(去皮尖双仁)，木方为妇女产后常用方剂。以产后恶露不行，小腹冷痛为证治要点，具有化瘀牛新，温经止痛的作用。木研究使用牛化汤加益母草口服治疗产后子宫复旧不良。1资料与方法1.1诊断及纳入标准(1)所有病例均符合产后子宫复旧不良诊断标准。(2)中医诊断符合产后恶露不绝血瘀型。(3)B超无胎盘或胎膜残留。(3)临床资料完整者。1.2排除标准(1)剖宫产患者，子宫切口愈合不良引起的出血。(2)有内外科合并症，如血液系统疾病。(3)中医诊断不符合产后恶露不绝血瘀型者。(4)B超有胎盘或胎膜残留。(5)存在产褥期感染者。(6)未按规定治疗。(刀无法判定疗效或资料不全影响疗效判断者。1.3一般资料选取响水县中医院2009-2011年符合诊断及纳入标准的产妇60例，其中正常分娩40例，剖宫产20例，病人年龄20-30岁，均无内外科合并症及感染。1.4研究方法将上述符合诊断及纳入标准的病例分为治疗组及空白对照组，每组30例（正常分娩20例，剖宫产10例），两组间年龄无任何差别，所有病例均适当下床活动，禁止性交，避免不必要的盆腔检查及劳累，补充足够的营养。治疗组予生化汤加益母草口服三天，临证加减：产后七日内，或因寒凉食物，结块痛其者，加入肉桂。产后停血不下，半月外尚腹痛，或身热，食少倦甚，加三棱、蓬术、肉桂等，凡血晕虚晕，加荆芥穗；凡产妇气虚气脱，倦怠无力，加人参、黄茂；凡阳虚厥逆，加附子、肉桂。脉虚烦渴，加麦冬、五味；气虚有痰，加陈皮、竹沥；血虚血燥便结，加麻仁、杏仁、欢蓉；多汗不眠，加茯神、枣仁、黄耆；上体多汗，加麻黃根，下体多汗，加汉防己；烦热，加丹皮、地骨皮；口噤如风，反张瘓疯者，加荆芥、防风；恶露未尽，身发寒热，头痛胁胀，其小腹必然胀痛，加红花、丹皮、肉桂各，玄胡；内伤饮食，加山楂、陈皮、砂仁或神曲、麦芽；外伤寒湿，加苍术、白术；血积食积，肠有燥粪，脐腹胀痛，加大黄。上方头煎、二煎共取汁约600毫升左右，分两次，每日早晚口服。对照组未予口服任何促进子宫复I口的药物。1.5评价指标及方法观察患者服药后宫底高度下降情况、阴道出血情况及有无宫缩痛，评价生化汤加益母草治疗产后恶露不绝血瘀型的有效性。2结果治疗组24小吋宫底平均下降3.28厘米，空白对照组24小时宫底平均下降0.59厘米，治疗组比空白对照组要快5倍多。产后子宫收缩痛：服生化汤加益母草治疗的30例中，疗效显著者24例，效果不明显者3例，记录不详者3例。其中22例服药后阴道有血块排出，部分患者服药后有子宫收缩感，宫缩痛增加，说明生化汤加益母草有加强子宫收缩的作用，这对防止产褥期的病变也是有利的。认为生化汤加益母草的作用可使子宫收缩呈节律性加强，进而促进产后子宫的复I口及产后子宫收缩痛的消失。3讨论本病症《金贵要略妇人产后病脉证并治》中称之为“恶露不尽”。唐容川云：“既产之后，身痛腰痛，恶血不尽，阻滞其气，故作痛也。盖离经之血，必须下行不留，斯气无阻滞，自不作痛，又能生长新血。若瘀血不去，则新血不生，口多痛楚，宜归茸失笑散及生化汤治之。”又云：“血瘀能化之，则所以生之，产后多用/'《血证论》张秉成云：“夫产后气血大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛等证，又不可不以去瘀为首务也。方中当归养血，甘草补中，川茸理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐苇、桃而化I口，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益阴除热，引败血下行故道也。”《成方便读》认为本方有化瘀生新之功，能使瘀血得化，新血得生，故名“生化汤”。本研究加益母草加强化瘀及收缩子宫之效。