鞘中鞘在经皮肾镜碎石取石中的临床应用鞘中鞘在经皮肾镜碎石取石中的临床应用*·论著·鞘中鞘在经皮肾镜碎石取石中的临床应用*汪海龙1张宗平1王安果1伍季1李云祥1唐硕1(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院泌尿外科，四川南充637000)【摘要】目的探讨鞘中鞘在经皮肾镜碎石取石中的临床应用价值。方法选择我院2014年1月～12月收治的118例肾结石患者，随机将患者分为实验组60例与对照组58例，实验组患者采用鞘中鞘经皮肾镜取石术，对照组患者采用F20单鞘经皮肾镜取石术。观察两组患者手术时间、结石清除率、手术并发症三项指标。结果118例中一次性碎石成功99例，二次碎石成功5例，其中经肾上盏建立碎石通道61例，肾中盏建立碎石通道52例。实验组60例患者,结石取净55例，占病例总数的91.66%;对照组58例患者,结石取净44例，占病例总数的75.86%，经统计学分析，实验组患者手术时间缩短，结石取净率较高(PP>0.05)。结论鞘中鞘在经皮肾镜碎石取石中可缩短手术时间，提高结石清除率，不增加手术并发症及医疗成本，而且学习曲线低，熟悉掌握时间短，具有十分重要的临床意义。【关键词】鞘中鞘;皮肾镜碎石取石术;肾结石经皮肾镜取石术(Percutaneousnephrolithotomy，PCNL)是较大的、复杂肾结石的有效治疗方法[1-4]。手术的关键步骤是取石通道的建立，目前取石通道的建立通常采用金属套叠式扩张法、顺序筋膜扩张法、高压球囊扩张法[5-8]。通道建立成功后，腔内碎石的方法有激光、气压弹道、超声、液电等方法，其中带超声和吸引作用的弹道碎石器兼有气压弹道碎石及超声碎石的作用，可以直接吸出结石碎片，降低肾内压[9]。而在大多数医院，特别是广大基层医院，取石的方法较为简单，取石主要是靠取石钳，把结石碎片一颗一颗地从肾盂肾盏内取出。手术极为耗时，增加了手术出血及感染的可能性，从而增高了手术的风险。我科应用F20经皮肾剥皮鞘，内置F16剥皮鞘，组成鞘中鞘，术中外鞘固定，需取石时，经皮肾镜联同内鞘一同拔出，大量结石碎片被一同吸出，反复进行操作，引导进行经皮肾镜手术。我们对60例肾结石患者采用鞘中鞘经皮肾镜取石术，取得满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择我院2014年1月～12月收治的118例肾结石患者，男87例，女31例，年龄23～70岁，平均年龄(48.1±5.8)岁。全部患者均经术前B超，静脉肾盂造影确诊为肾结石，其中单侧结石83例，双侧结石35例。其中单纯肾盂结石22例,下盏结石11例,中盏结石14例,上盏结石9例，肾盂结石合并一个肾盏结石34例，肾盂结石合并两个以上盏结石28例;结石大小1.3～5.9cm，平均(2.1±0.9)cm；病程5月～5年，平均(1.8±0.5)年。根据随机原则，将患者分为实验组60例与对照组58例，两组患者性别、年龄、病情等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2治疗方法手术均采用全麻，患者先取截石位，膀胱镜下向患侧输尿管留置F5输尿管导管，留置F18尿管，并固定输尿管导管；然后改俯卧位，肾区腹部垫高，在X线引导下穿刺目标肾，采用第11肋间或12肋下腋后线和肩胛线之间区域作穿刺点，从输尿管导管用人为注射生理盐水，形成人工肾积水，18G穿刺针穿刺进入目标肾盏，退出针芯，置入斑马导丝。于穿刺点作小切口，留置导丝，退出针鞘。沿导丝用筋膜扩张器扩张至F20，留置F20经皮肾剥皮鞘(Peel-away鞘)建立经皮肾通道，引入Wolf8.0/9.8F经皮肾镜，用钬激光碎石清石系统碎石。实验组于F20剥皮鞘(长度为18.3cm，张家港市华美医疗器械公司，YZB/苏1627-2014微创扩张引流套件)中内置F16剥皮鞘(长度为22.2cm，张家港市华美医疗器械公司，YZB/国0161-2010微创扩张引流套件)，组成鞘中鞘，内鞘联同经皮肾镜进行取石。对照组于F20剥皮鞘内，置入经皮肾镜(不置入F16剥皮鞘)，用取石铅或水流冲洗的方法进行取石。确认各肾盂、肾盏、输尿管无结石残留后，直视下顺行置入双J管并留置F18肾造瘘管。术后3～5d内复查KUB了解有无残石。1.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较t检验，P2结果2.1两组手术时间的比较实验组有60例病人，手术时间为(62.84±18.43)min；对照组有58例病人，手术时间为(72.26...