多模式超声成像技术观察脊髓圆锥在胎儿隐性脊柱裂诊断的应用价值【摘要】目的探讨运用超声检查的二维模式结合三维成像的骨骼模式、VCI模式观察胎儿脊髓圆锥的位置及其形态对胎儿隐性脊柱裂的诊断价值。方法选取2013年1月至2015年12月行产前系统筛查孕妇51896例，运用多模式超声成像技术分析产前超声提示隐性脊柱裂胎儿6例的脊髓圆锥位置及其形态的变化声像图，且经产后高频超声检查或出生后MRI证实。结果6例隐性脊柱裂胎儿中产前超声均发现其脊髓圆锥位置明显低于肾盂水平，失去正常的“鼠尾状”形态，其中1例合并软腭裂（产前漏诊）。产前超声胎儿脊髓圆锥位置及其形态100%可以显示。结论产前多模式超声成像技术是观察胎儿脊髓圆锥位置及其形态的首选方法，它能够提供重耍的有价值的信息。【关键词】产前超声；胎儿；脊髓圆锥；脊柱裂中图分类号：R714.53；R445.1文献标识码:ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.03.017[Abstract]ObjectiveToanalyzetwodimensionalul-trasonographyandthreedimensionalultrasoundwithskeletalpatternandVCIpatternintheobservationofposi-tionofconusmedullarisaswellasdiagnoSticvalueoftheirshapesonfetalspinab讦idaocculta・Methods51896gravidaswhounderwentprenatalscreeningduringJanuary,2013toDecember,2015wereselected,andmulti-modeultrasoundimagingtechniquewasusedtoanalyzechangesofthepositionandmorphologyofconusmedullarisin6casesoffetaIspinabifidaoccultawhichshowedbyprenatalultrasound，andtheywereconfirmedbyhighfrequencyultrasonographyorMRIafterdelivery.ResultsPrenatalultrasoundshowedthatpositionofconusmedullarisofthe6casesoffetalspinabifidaoc-cultawereallsignificantlylowerthanpelvislevel,losingthenormalformof“rattail”,andonecaseswascomplicatedwithsoftpalatecleft(missedprenataldiagnosis).Theposi廿onandmorphologyoftheconusmedullariscouldbeshowedbyprenatalultrasoundin100%.ConclusionPrenatalmultimodeultrasoundimagingisthefirstchoicefortheobservationofthepositionandtheshapeoftheconusmedullaris,itcanprovidevaluableinformation.[Keywords]prenatalultrasound；fetus；conusmedullaris；spinabifida隐性脊柱裂是指腰下部一个或多个椎弓未能融合,椎管开放，但无脊髓或神经组织膨岀，其表面覆盖有正常软组织和皮肤。隐性脊柱裂部分病例脊髓圆锥可能因为潜在的脊髓栓系而处于较低位置，因此定位脊髓圆锥位置有助丁发现隐性脊柱裂⑴。超声检查是目前产前筛查胎儿结构畸形最常用、最有效的方法，但研究报道隐性脊柱裂无背部膨岀包块，也无典型颅内继发声像改变，产前超声几乎全部漏诊［2］。木研究在产科二维超声基础上结合三维成像技术中的骨骼模式、VCI模式准确观察胎儿脊髓圆锥末端位置及其形态，为临床诊断合并脊髓栓系的隐性脊柱裂提供重要的诊断信息。1对象与方法1.1研究对象我院2013年1月至2015年12月行产前系统筛查孕妇共51896例，其中超声筛查诊断为胎儿隐性脊柱裂6例，孕妇年龄19〜40岁，检查孕周22〜36周，根据孕妇末次月经及超声测值确定胎龄。1.2仪器与方法仪器采用GEVolusonE8、三星UGEOWS80A彩色多普勒超声诊断仪，经腹扫查，二维凸阵探头频率3.0〜5.0MHz,三维容积探头频率4〜8MHZo检查内容除测量双顶径、股骨等胎儿生长发育指标、羊水、胎盘及扫查胎儿结构有无异常外，重点是颅内结构（小脑形态、侧脑室及后颅窝池的观察），仔细观察胎儿脊柱区病变及脊髓圆锥位置，按规范化超声产前检查胎儿的顺序，在显示颅骨光环后，沿颅底向下做脊柱矢状切面，脊柱呈自然的生理弯曲，显示由椎体和相对应的椎弓骨化中心形成两条串珠样平行线，最后在舐尾处融合，并略上翘；再旋转探头90°,自脊柱颈段开始向紙尾部逐段进行横断面扫查。然后，辅以冠状切面扫查，仔细观察脊柱生理弯曲、椎骨排列及骨化程度、皮肤及皮下组织的连续性。对异常病例留取三维容积数据进一步分析。1.3脊髓圆锥的正常超声表现及判断位置的方法（1）脊髓圆锥正常超声表现：自胎儿头部至舐尾部连续扫查...