小柴胡汤临床新用4则王娣1,杨艳2,王栋3指导:相修平(1・山东中医药大学2003年级硕士研究生，山东济南250014;2・济南市中医医院，山东济南250012;3・山东大学医学院，山东济南250012)［关键词］小柴胡汤;眼睑水肿;频发性室性早搏;顽固性咳嗽;慢性浅表性胃炎［］R289・5［文献标识码］B［］0257-358X(2005)02-0056-02小柴胡汤出自汉朝张仲景的《伤寒杂病论》，被称为“少阳机枢Z剂,和解表里Z总方”，其适用范围甚广,凡有往来寒热，胸胁苦满,默默不欲饮食，心烦喜呕等,屈邪在半表半里,少阳经气不利者，皆可使用。相修平老师临证结合现代人的生理病理特点，灵活加减，疗效显著，现择4则。1眼睑水肿女,56岁，2004年3月27口初诊。患者右眼睑水肿1年余，加重2个月，曾求诊于省级某医院眼科，未查出器质性病变，内服外用约疗效均不佳，来诊时右眼睑水肿，难以睁开，疼痛阵作，严重影响止常生活。白述1年両因与同事吵架后致右眼睑突然水肿，难以睁开，疼痛阵作，时头晕,形体肥胖，面红目赤，心烦易怒，乏力，纳呆，眠羌，大便干,2〜3d—次,小便调，舌体胖大，舌暗红,苔薄黄，脉弦滑。证屈肝郁脾虚，痰瘀互结。治宜疏肝健脾，化痰活血。处方:柴胡9g、黄苓12纟、半夏9g＞党参15g、口术15g＞枳实12g＞泽泻20g、黄柏9g、红花9g、桃仁12纟、赤芍15g、川牛膝15g、桔梗9g、甘草6g、生地黄15g、牡丹皮12g,水煎服，日1剂。服6剂后右眼睑水肿明显好转，疼痛减轻。二诊加茯苓30g健脾利湿，继服20剂，患者眼脸水肿及伴见症状消失。按:眼睑在中医五轮学说中屈丁•肉轮，归屈脾脏,相老师认为患者形体肥胖为脾虚多湿多痰，加Z生气后导致肝气郁结，木郁乘土，脾失运化,水湿上泛故眼睑水肿，时值春天，肝木失疏，少阳Z气生发不利故病情加重。“气有余便是火”，面红目赤，心烦易怒均为肝火上炎Z象。“气为血Z帅”，气郁则血瘀，故加用活血化瘀Z品。原方人参易党参以防补气力大敛邪。2频发性室性早搏女,35岁,2003年11月5口初诊。心悸半年余，加重1周。患者平素易感冒，五心烦热,盗汗，半年前感冒后出现心悸胸闷，气短乏力，白服复方丹参滴丸效杲不明显。1周前患者又感冒，心悸胸闷加重，自觉心中空空然有下坠感，纳可，眠羌，易醒，恐惧，二便调，舌红，少苔，脉结代。心电图示:频发性室性早搏。辨证屈瘀血内阻，痰火扰心。治宜化痰宽胸，宁心安神。处方:柴胡9g＞党参9g、黄苓9g、黄连9g、半夏9g、丹参20g、玫瑰花9g、白芍15g、炒梔了12g＞百合30g、泽泻15g、黄柏6g、生龙骨30g、生牡蛎30g、磁石20g、炙甘草6g,水煎服。服6剂诸症减轻，服24剂后诸症尽除，心电图止常。按:患者素有阴虚内火，因外邪犯肺，化热化火，内陷心包，心神不安致心悸。“心者，君主Z官，神明出焉;胆者，中止Z官，决断出焉”。心气安逸，胆气不怯，虽忽若有惊，或登高涉险，白可泰然处Z。若心虚胆怯，则处事易惊，梦寐不宁，异象感惑,遂致惕惕然心中不安，发为惊悸，故惊悸Z为病，当责Z于心虚胆怯。故用小柴胡汤透达半表Z邪，疏解气机，治疗心卞悸。现代约理研究，黄连除具有清热解毒抗菌作用外，还能抗心律失常、抗心力衰竭、治疗病窦综合征，具有免疫调节等作用。3顽固性咳嗽女,43岁，2004年2月26口初诊。患者平素性格内向，情绪低落,不善与人交流，爱生闷气。感冒后咳嗽1个月，他医用消炎止咳化痰药治疗，效不佳。现咳嗽，痰黏难咯出，咽痒，鼻塞流浊涕,声咅嘶哑，无发热恶寒，纳眠可,二便调，舌红，苔黄腻，脉弦细。证屈木火刑金，痰热内蕴。治宜疏肝解郁，宣肺化痰。处方:柴胡9g、黄苓15g、半夏9g、党参9g＞生地黄30g、玄参30g＞麦冬30g＞板蓝根20纟、蝉蜕12g、薄荷6g、牡丹皮12g＞白芍15g、浙贝母15g＞甘草6g,水煎服，日1剂，服6剂咳嗽明显减轻。二诊加生姜9g＞大枣3枚，继服6剂咳嗽痊愈。按：《素问・咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”患者平素有肝气郁结Z征象。肝郁化火刑金，致肺失宣降，久咳不愈。此所谓“胆咳”，故以柴胡、黄苓并用疏利枢机;柴胡、黄苓与生姜、半夏辛开苦降，可宣畅三焦;再配党参、大枣、甘草扶止祛邪，攻补兼施。《医学实在易》注小柴胡汤时谓：“胸中支饮咳源头，方外奇方莫漫求，更有小柴加减法,...
