癫痫持续状态患者急诊处理【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0239-01【摘要】目的讨论癫痫持续状态患者急诊处理。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并及时处理。结论尽快终止发作，减少发作对脑部神经元的损害：选用强力足量的抗癫痫药物，争取在发作后1～1.5小时内及时控制发作。维持生命体征平稳和心肺功能支持：保持呼吸道通畅，尽量将患者的头偏向一侧，在阵挛期用张口器张口；吸氧；气道有梗阻时，应给予留置口咽通气道或气管内插管，必要时进行气管切开人工辅助呼吸；监测血压，出现低血压时作姿势调整或使用升压药物。【关键词】癫痫持续状态急诊处理癫痫持续状态(statusepilepticus)又称癫痫状态。指癫痫发作反复发生或发生的时间延长(即一次发作持续30分钟以上)导致一种固定的持续状态。任何一种癫痫的发作类型都可导致癫痫持续状态。癫痫持续状态是急诊最常见的危重急症之一，而且多数患者可能首次发作即表现为癫痫持续状态，究其原因多是由于脑部急性病变或者是代谢紊乱所引起。亦有部分患者是既往已确诊为癫痫，由于未遵医嘱按时服药所致。【临床表现】1．惊厥性癫痫持续状态(convulsivestatusepilepticus)全面性强直-阵挛性持续状态(大发作持续状态)是临床最常见、最严重的一种癫痫状态类型，表现为大发作频繁，两次发作之间意识不能完全恢复，发作可持续几小时至数天。发作可由部分性发作发展泛化而来，亦可一开始即为大发作。此型癫痫状态必须尽快控制发作，否则，可因持续脑损害及并发症(呼吸循环衰竭、电解质紊乱或继发感染)而导致死亡。其常见病因为急性脑损害，如中枢神经系统及全身感染、头部外伤、药物中毒、脑肿瘤、卒中、脑缺氧或慢性癫痫、脑萎缩、代谢紊乱等，亦可由突然停用抗癫痫药所致。2．非惊厥性癫痫持续状态(nonconvulsivestatusepilepticus)由于非惊厥性癫痫持续状态的临床表现不突出，故早期的诊断比治疗更显重要，但积极地控制发作也是必要的，因为部分发作形式有可能导致脑损害。失神状态多见于儿童，也可见于成年人。表现为各种程度的意识模糊，从单纯的思维缓慢至嗜睡或昏睡，呼之不应或可回答简单问题或似梦游状态，发作可持续几小时至数天，多数可自行终止，预后良好。脑电图表现为广泛3次／秒的棘慢综合波。复杂部分性发作状态临床表现亦为精神混乱状态。典型的发作可伴有精神运动表现、自主神经功能异常和情感方面的变化。失神状态与复杂部分性持续状态的重要鉴别在于病前的临床背景，正确的诊断有赖于临床观察和常规脑电图检查。【急诊处理】1．处理原则(1)尽快终止发作，减少发作对脑部神经元的损害：选用强力足量的抗癫痫药物，争取在发作后1～1．5小时内及时控制发作。(2)维持生命体征平稳和心肺功能支持：保持呼吸道通畅，尽量将患者的头偏向一侧，在阵挛期用张口器张口；吸氧；气道有梗阻时，应给予留置口咽通气道或气管内插管，必要时进行气管切开人工辅助呼吸；监测血压，出现低血压时作姿势调整或使用升压药物。(3)预防及治疗并发症，避免发生脑水肿、酸中毒、肺部感染、呼吸循环衰竭等。(4)寻找并尽可能根除病因及诱因。2．药物治疗已证明对癫痫持续状态有治疗作用的药物有如下几种：(1)地西泮(diazepam)：又名安定，为长效苯二氮革类药物，是目前公认的首选药物。成人首剂10～20mg静脉缓注(<2mg／min)。如有效再将100～120mg溶于5％葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首次剂量0.25～0.5mg/kg，一般不宜超过10mg。地西泮偶可抑制呼吸及引起低血压，需停止注射，必要时加用呼吸兴奋剂或补液及升压药维持。(2)苯妥英钠：0.3～0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注，速度不宜超过50mg／min。亦可首先用地西泮10～20mg静脉缓推，取得疗效后，再用上述剂量苯妥英钠静脉滴注。用药中如出现心律不齐或血压下降时应减慢滴速或停药。(3)10％水合氯醛：20～30ml加等量植物油保留灌肠，每8～12小时一次，适用于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类药物者。(4)异戊巴比妥(amobarbitalum)：是治疗难治性癫痫持续状态的标准药物，几乎都有效。成人0.25～0.5g；1～4岁的儿童0.1g／次，>4岁的...