浅议滋养脾阴法在治疗慢性萎缩性胃炎中的运用1.华亭县人民医院甘肃华亭744100；庆城县岐伯中医医院甘肃庆城745100摘要：慢性萎缩性胃炎(CAG)的癌变率高达15%,积极治疗CAG是减少胃癌发病率的有效手段，现代医学只能对症处理，治疗效果欠佳，且容易反复，釆用中医药治疗木病疗效确切，木文探讨运用滋养脾阴法治疗慢性萎缩性胃炎脾阴虚证的机制，为临床辨证、处方用药提供依据。关键词：慢性萎缩性胃炎；滋养脾阴法；临床探讨慢性萎缩性胃炎(CAG)是一种胃黏膜固有腺体萎缩，黏膜变薄伴肠上皮化牛、异型增牛为病理特点的消化系统疾病［1］。木病易反复、难以彻底治愈。西医多从根除幽门螺旋杆菌(HP)及对症治疗，临床研究发现中医治疗木病有独特优势。1病因病机现代医学认为木病病因尚不明确，与HP感染、不良饮食习惯、胆汁返流、胃酸缺乏、营养、免疫、年龄、遗传等多种因素有关，早在1978年WHO将其列为癌前病变，目前，大多数学者赞同“慢性胃炎一胃黏膜萎缩一肠上皮化牛一异型增牛一胃癌”的发展模式，其癌变率高达15%［2］,因此积极治疗CAG是减少胃癌发病率的有效手段，但临床上只能对症处理，疗效欠佳,且易于反复，采取中医药治疗木病疗效确切。中医认为木病以气虚、阴虚、阳虚为三种基木病机，兼有湿浊、瘀血、宿食、火热、水饮、气滞等其他病机⑶，其治疗以健脾益气、理气和胃、清热化湿、益胃养阴、化瘀和胃等为主［4］。2“脾阴虚”病机阴虚是木病的基木病理机制之一，且阴阳互根互用，过食寒凉，损伤阳气，阳虚则阴液为之不足，气虚则津液难于运化，故气虚、阳虚与阴虚常常互见。CAG的病理过程中存在宿食、湿浊、水饮、瘀血、气滞、火热等病理产物。湿浊水饮本为阴液所化，由于气虚无力推动运行、布散津液，阳虚不能蒸化阴液或气机不畅，三焦水道失司，津液运行不畅，凝而成湿成痰，痰湿聚而成水饮,成湿成饮则阴液既伤，湿浊郁久化热，更伤阴液；宿食，因“胃受谷而脾磨之”，宿食不化则脾胃俱伤，耗伤脾胃元气，至气阴不足；气滞，乃因忧思恼怒，肝气郁结，失于疏泄，横逆犯胃，肝郁化火，耗伤阴血，且肝主疏泄，其疏泄之能具有调畅三焦气机之功，三焦为气血津液运行的通道，疏泄失职，气机不畅，则津液不达；瘀血，由于津血同源，过服辛香温燥或热毒伤阴，津液及营阴耗伤，胃阴亏虚，脉道枯涩，胃络瘀阻，或肝气横逆犯胃，耗伤气阴，胃气不畅，胃络失荣，气滞则血瘀，不荣则脉道不通；火热，由于过食醇酒辛辣，肥甘厚味，内生痰湿，郁久化热化火，或肝郁化火，志火内燔，耗伤营阴。由于多种病理因素均可致津液相对或绝对不足，最终导致慢性萎缩性胃炎的发生。如许氏⑸认为“内燥”是本病的基本病机之一，津液枯涸，胃体失养是其主要病理基础。如《灵枢·本神》曰：“阴虚则无气”，《内经》虽重视阳气，亦不忘固护阴津，无气则中焦运化失职，然津能载气，亦能养气，故滋养脾阴则阴津充足，阳气亦得以滋养，气阴调和，中焦气机方能升降和合。3CAG阴虚的微观辨证本病的病理机制突出在一个“萎”字上，《广雅疏证·卷一》谓：“委，弃也”，即含有经脉阻闭导致功能障、衰退或不用的意思，古代泛指人体组织器官枯萎、萎缩，功能上衰退，这里指胃腺体萎缩减小，胃液分泌缺乏。杨容青⑹认为CAG的胃镜检查表现胃黏膜糜烂色白，腺体萎缩，血管显露，多气阴两虚或伴有血瘀，李幼新⑺认为CAG中度萎缩以气阴两虚型为多，重度萎缩者以气阴两虚型最多。4脾阴虚的表现蒲辅周《蒲辅周医疗经验》中曰「'脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食”⑻。脾阴不足，肌肉和肢体得不到阴血之濡养，则肌肉消瘦，四肢无力，疲倦嗜困,面色少华，皮肤干燥，头目晕眩，虚热内生，心悸烦躁，持续低热，口干唇燥,或口干不欲饮，手足心热，小便频数，大便或干或澹，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。脾胃之阴虽然在生理上彼此相关联，在病理上相互影响，临床症状常可并见，治疗上亦有相似之处，但毕竟脏腑属性不同，二者各有其特点［9］。①脾阴虚多由内伤气血所致而发病，素体阴分不足，或因热病或五志过极，化火伤阴，或久病阴液耗损所成；胃阴虚多由热病伤津而发病，或因急性热病耗夺津液，或饮食不节，...