tt露醉治疗急性脑卒中对肾功能损害观察摘要：目的:观察不同剂量甘露醇治疗急性脑卒中后脑水肿对患者肾功能的影响。方法:两组静脉滴注甘露醇剂量分别为50g/次和25g/次，比较两纟H.用药第5天和第10天引起急性肾功能衰竭(ARF)例数。结果:两组用药后及同组不同疗稈对肾功能影响均有显著差异。什露醉治疗剂量越大､疗程越长，越易引起急性肾功能衰竭。结论:甘嘉醉治疗脑水肿时丿应避免大剂量､长疗程。关键词:甘露醇;脑卒中；肾功能衰竭中图分类号：R743.3;R692.5文献标识码：B文章编号：1008-2409(2009)05-0847-02在应用大剂量甘臨醇治疗急性期脑卒中后脑水肿的过程中，引起急性肾功能衰竭的报道已很多，但笔者研究发现小剂最和大剂最治疗急性脑卒中后脑水肿对肾功能的损害有显著差别。现将我院1998年5月至2007年10月收治的急性脑卒中患者中应用两种剂量甘露醇治疗急性脑卒中后脑水肿导致急性肾功能损害进行临床分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共270例，男192例，女78例;年龄55飞5岁，平均66.5岁。全部病例均符合第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1],脑卒中发病在72h内均经头颅CT扫描检查证实，并且无肝肾疾病､血液病､出血性疾病或出血倾向。既往有高血压病190例，糖尿病62例。住院时杏肾功能均正常，其中98例为甘露醇大剂量组，172例为甘露醇小剂量组。两组患者年龄构成具有可比性(P>0.05)o1.2治疗方法两组病例均给予改善脑功能､纠正水､电解质失衡等治疗,缺血性脑卒小还包括活血化淤治疗，出血性脑卒中予绝对卧床1个月，治疗期间除甘露醇外未用其他对肾功能有损害的药物，甘露醇大剂量或小剂量前3d1次/6h,第5天开始1次/8h,视病情而定逐渐减少甘露醉治疗次数，一般10d左右停用甘露醉治疗。1.3观察方法在甘露醉治疗过稈中观察用药后第5天和第10天出现ARF的例数，诊断依据为无其他诱因而突发少尿，急剧加重的氮质血症,并符合2005年9月阿姆斯特丹会议甘臨醇(MT)致急性肾损伤(AKI)的诊断标准⑵。2结果大剂量组中第5天出现ARF为18例,小剂量组仅为12例，大剂量组､小剂量组在第10天出现ARF分别为38例和30例,将两组之间以及同组不同时间出现ARF例数进行卡方检验，结果见表lo3讨论脑血管疾病，如脑出血､脑梗死等，在急性期均可岀现脑循环障碍及脑代谢紊乱,继续发展成脑水肿､颅内压增高。卄露醉既有脱水降颅压作用乂有脑保护，清除白由基等作用，故在脑血管疾病的治疗中发挥着极为重要的作用。然而甘霭醉对肾功能的损害,国内已有不少报道，应引起高度重视，甘歸醇对肾功能的损害机理不明：可能与下列因素有关:①甘露醇引起尿中溶质排泄增加，从而刺激致密斑激发强烈的肾小管-汙小球反馈，导致肾小球入球小动脉收缩，降低肾小球滤过率。②高渗透性物质对肾小管上皮细胞肓接损害造成肾小管上皮细胞广泛空泡变性､细胞肿胀和管腔狭窄，使肾小球滤过率下降，从而导致ARF。另有研究者认为可能是甘嘉醇抑制水钠在近曲小管及亨利氏絆•的重吸收,引起远端肾小管的钾､钠量增加,通过肾素-血管紧张素系统，使肾小球入球小动脉痉挛而引起ARF。国外研究［3］表明0.25g/kg和0.5g/kg的甘露醇用量有同样的效果，并主张0.25g/kg,1次/4h。故甘露醇用量不宜过大，一般75'150g/d,不可因为脑水肿严重而随意增加甘露醉的用量和次数，脑出血和颅脑损伤患者易致肾功能衰竭，在老年患者中更应注意。如果甘霧醇输入速度过快,短时间内血容量剧增，易引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而导致急性肾功能损害，故甘銘醇输入速度以10^15ml/min为宜⑷。H蒔醇的用量:20%甘臨醇输注后10~20min内颅内压开始下降,30min降到最低水平，可使颅内压降低50%、90%,约lh后颅内压开始回升，4飞h冋升到用药前水平。一般用量r2g•kg^-l•d^-l,0.25^0.5g/次,3~4次/d。输注速度以10^15ml/min为宜［5］,特别是老年人和儿童尤应注意［6］。木组资料显示小剂最甘露醇对肾功能亦有一定影响，可能还与下列因素有关:①本纽•多为老年患者,且多数患者有高血压或糖尿病史，可引起肾脏细小动脉硬化，肾单位逐渐...