妇产科手术泌尿系统损伤30例临床分析摘要：目的：分析妇产科手术中泌尿系统损伤的易发因素及其防治方法。方法：对2012年12月1日～2013年12月1日期间在我院妇产科手术中发生的30例泌尿系统损伤的类型、时间、术后尿痿的发生和诊治过程进行统计分析。结果：易发泌尿系统损伤的妇产科手术主要为：子宫切除术、剖宫产术、人工流产、上环、卵巢癌腹膜后清扫术、结扎术等。其中输尿管、膀胱损伤是妇产科手术中较为常见的并发症。结论：妇产科手术中泌尿系统损伤发生概率不高，但绝对不容忽视，一经发现应及时处理。关键词：妇产科泌尿系统术中并发症Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.649【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0399-02泌尿系统损伤是妇产科手术的并发症之一。由于女性生殖器官与泌尿系统紧密相联且解剖关系非常密切，尽管小心防范，妇产科手术中泌尿系统损伤发生概率较低，但该类事件仍不时发生，对患者心理、生理造成了巨大的痛苦，也增加了患者的医疗费用。为了更全面且专业的对这一类并发症的了解，减少妇产科手术中泌尿系统的损伤，本文将对2012年12月1日～2013年12月1日期间于我院妇产科手术中出现泌尿系统损伤病例共30例的临床资料进行总结分析，以便预防及降低妇产科手术泌尿系统并发症发生的概率。1资料与方法1.1资料来源，对2012年12月1日～2013年12月1日期间在我院妇产科手术3523例中发生泌尿系统损伤病例30例（发病率为：0.85%）进行临床研究。患者年龄20～50岁，平均年龄为35岁。泌尿系统损伤发生原因：子宫切除术8例，剖宫产术6例，人工流产4例，上环3例，卵巢癌腹膜后清扫术5例，结扎术4例。损伤器官及部位：输尿管下段10例，膀胱15例，输尿管下段合并膀胱5例。1.2方法，经统计15例膀胱损伤中，4例子宫切除术（3例阴式子宫切除术，1例子宫全切加盆腔淋巴结清扫）均于术后发现阴道漏尿，出现时间为术后6～8d，2例为腹部正中切口子宫下段剖宫产术，3例为结扎术并有手术史，膀胱子宫下段粘连，推开膀胱时后壁破裂，人工流产、上环、卵巢癌腹膜后清扫术各2例。10例输尿管下段损伤中4例为腹部正中切口子宫下段剖宫产术，1例发生于卵巢癌腹膜后清扫术中，为左侧输尿管盆腔入口段横断损伤，人工流产2例，子宫切除、上环、结扎术各1例。输尿管下段合并膀胱损伤5例，发生于子宫切除3例，卵巢癌腹膜后清扫术2例。2结果15例膀胱损伤中均在手术中发现，均在手术进行中修补，术后保留导尿管7d，拔除后排尿顺畅，无尿痿形成。10例输尿管下段损伤中7例经膀胱镜放置双J管成功，同时留置导尿管，置管后阴道漏尿量渐少，约5d停止，1周后拔除导尿管，8周后经膀胱镜取出双J管，3例于术中进行输尿管端端吻合并内置双J管引流，术后20d拔除双J管。5例输尿管下段合并膀胱损伤，均于术中发现并即时修补成功，术后出现阴道漏尿，经膀胱放置双J管成功，术后均痊愈。3讨论3.1泌尿系统损伤的原因及易发部位，膀胱和输尿管在解剖上与女性生殖器官相邻，关系密切，妇产科手术泌尿系统的损伤与手术类型相关。妇产科手术中：子宫切除术、结扎术等易损伤膀胱，卵巢癌腹膜后清扫术易损伤输尿管膀胱损伤的主要原因有：①术前未排空膀胱或各种原因造成膀胱向上推移，造成开腹时损伤；②结扎术损伤膀胱主要是技术问题，位置不清楚、动作粗暴，其次是切口过小、位置低，操作不规范造成，本组结扎术中3例膀胱损伤主要是术前未排空膀胱。输尿管损伤的主要原因有：①巨大子宫肌瘤使输尿管受压、移位、术中损伤的血管与其他组织被切断；②妇产科术中出血多，紧急情况下子宫切除，视野不清，紧急处理时将输尿管一并切断，造成输尿管损伤。3.2妇产科手术中泌尿系统损伤的预防，在手上中应注意以下几个方面：①术前做好充分准备，避免开腹时膀胱充盈，造成膀胱损伤。②缝合阴道断端前，检查膀胱处距阴道的距离，以免缝合时缝针穿过膀胱或将膀胱卷入缝合。③处理卵巢动静脉时，输尿管在卵巢动静脉的后方，与之交叉穿过，再行高位结扎绝大多数的泌尿系统损伤在技术上是可以防范的，要求妇产科医师必须掌握熟悉解剖关系及手术操作步骤，对发生泌尿系损伤的不利因素进行充分的...