黄蜂蜇伤导致急性肾功能衰竭的护理【】R473.5【文献标识码】A【】1672－3783(2012)03－0133－01【摘要】目的总结因黄蜂蜇伤导致急性肾功能衰竭的治疗与护理经验。方法对6例黄蜂蜇伤导致急性肾功能衰竭的临床资料进行回顾性的分析。结果6例患者经过积极的治疗与精心的护理均痊愈出院。结论对于急性肾功能衰竭，临床上及时、迅速给予治疗与护理是成功的关健。【关健词】黄蜂急性肾功能衰竭治疗护理黄蜂蜇伤是一种常见的动物咬伤，导致急性肾功能衰竭不多见。我院于是2010年9月至2011年11月共收治了6例因黄蜂蜇伤导致急性肾功能衰竭的患者，现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组为有明显被黄蜂蜇伤头面、背及四肢多处史的患者，均为女性，年龄为45---65岁。蜇伤后在当地卫生院及县医院给予治疗6--10天无好转来我院。症状均有不同程度的少尿、颜面及双下肢浮肿的，伴恶心、呕吐。1.2临第1页共9页床表现T36―36.7℃,P80―90次/分,R20―24次/分，BP130―140/80―90mmhg。神志清楚，查体合作。头面及四肢多处有蜂蜇伤疤痕，局部略红肿，有压痛、无破溃。颜面中度浮肿，可睁眼，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，心肺正常。双下肢轻度浮肿，生理反射存在，病理反射未见。1.3检查：血常规WBC（6.5---7.0）×109/Ｌ，PLT（126---138）×109/L；肾功能BUN29.86---30Lmmol，Cr974---980mmol/L；电解质Na+117.6―118.1mmol/L,Cl-92.1－93mmol/L，Ca2+1.09--1.1mmol/L；B超提示急性肾衰声像图，尿常规、肝功能、血糖及ECT未见异常。诊断：蜂中毒致急性肾功衰竭（ARF）。1.4治疗与结果入院后立即给予护肾、护肝、强心、利尿、抗感染、对症及营养等支持治疗。并给予血液透析（HD），每周透析３次。本组患者于第3天进入少尿期，第9天进入多尿期，第15天排尿正常。患者住院期间共透析7次后，第2页共9页复查双肾B超、尿常规、肌酐、尿素氮，结果均正常，18--20天治愈出院。2护理2.1生命体征及病情观察：监测体温、脉搏、呼吸、血压以及意识动态变化，密切观察和记录24小时尿量，在少尿期与多尿期时注意观察每小时尿量，并重点监测肾功能、血钾等实验室检查。2.2插管造瘘护理：2.2.1术前向患者说明造瘘的目的、意义，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。告知患者一些基本的手术方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如出血、疼痛等，让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。告知患者注意保护造瘘处皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染。进行皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘处皮肤。2.2.2术后24h内密切观察患者心率、心律、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生汇报，及时处理。观察插管处有无血肿，局部有无渗血。若发现渗血不止或疼痛难忍，应及时通知医生处理。2.3心理护理：第3页共9页急性肾衰患者所遇到的最重要的心理问题是焦虑，担心自己发展为慢性肾功衰。为预防可能发生的心理问题，应根据患者焦虑不同的心理状态，向病人及家属耐心讲解疾病的起因、发展、转归、治疗经过以及所用药物的作用和副作用，使其对本病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2.4饮食护理：优质低蛋白质、低液量、低电解质，高热量、高糖、高维生素。简称为“三高三低”饮食原则��［1］�。2.4.1优质低蛋白饮食、低液量、低电解质这是饮食调护的关键。因患者血中非蛋白氮的浓度已经很高，如果摄入蛋白质数量多，质量次，势必增加血氮与尿素氮的浓度，加重病情，而长期的蛋白摄入不足，又可以产生负氮平衡。因此,必须注意摄入蛋白的质量，其中60%以上蛋白质必须富含必需氨基酸，如鸡蛋、牛奶、瘦肉。少进植物蛋白质，如花生、豆类及其制品。少尿和高钾时必须限制含钾多的食物如豆类、肉类、香蕉、葵花籽。第4页共9页当出现水肿尿少、高血压等症状时，应限制水、盐的摄入量。低磷饮食控制磷摄入量应注意两点，一是实行低蛋白饮食，因为食物磷含量与蛋白质成正比。二是避免食用含磷高的动物内脏、脑。所以肾衰患者应进食高钙低磷或不含磷的食物，如牛奶、胡萝卜、白萝卜、黄瓜或水煮瘦肉、鸡蛋等，应弃汤吃肉。2.4.2高热量、高糖、高维生素饮食。这二者是供...