角膜缘松解切开在白内障手术中的应用李建福(云南省玉溪市峨山县人民医院云南峨山653200)【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)32-0172-02【摘要】目的探讨角膜缘松解切开联合超声乳化白内障手术对术前存在的较大角膜散光(>1.0D)的治疗效果。方法在白内障手术时，对于较大角膜散光的患者，用带有刻度的金刚刀在最大散光轴上行角膜缘处弧形切口，深度为600&mu;m,讼度随散光度数的增讼逐渐增加。分别为1.00D:6mm的单侧的角膜缘弧形切口;1〜2D:成对的6mm的角膜缘弧形切口；2〜3D:成对的8mm的角膜缘弧形切口；3〜4D:成对10mm的角膜缘弧形切口。测量术前及术后1天、1周、1月、3月及6月时术眼散光度数，将均值行方差分析。结果术前散光与术后1天、1周、1月、3月及6月角膜散光均值经方差分析，各组总体P<0.01,差异有非常显著性。各组组间两两比较，术后1月、3月及6月间P>0.05,差异无显著性其余各组间P<0.01。结论角膜缘松解切开联合白内障手术对于术前存在的散光只有显著疗效，值得推广。【关键词】角膜缘松解切口散光白内障手术白内障是眼科临床的首位致盲眼病，手术治疗是使白内障患者复明的一个重要手段。白内障超声乳化术具有切口小、术后并发症少、视功能恢复快等优点，是目前治疗白内障的首选手术方法。但是，仍然有一部分不存在眼底病变而行超声乳化白内障术后视力恢复不理想的患者。在影响术后视力的诸多因素中,角膜较大散光作为一个可控制因素，越来越引起国内外学者的注意。白内障手术己经开始由单纯的增加光线通透性的手术向联合屈光手术方向转变。由此木文研宄了角膜缘松解切开联合超声乳化白内障手术对于术前存在的较大散光的治疗效果，分析这种手术方式的可行性，寻求一种简单的经济的在基层医院可以推广的治疗轻中度散光的手术方式，提高患者的生活质量。1资料和方法1.1—，般资料2008年1月-2009年12月确诊的老年性白内障患者40例（60只眼）。所有患者既往均无眼部手术史及外伤史，最大散光轴向位于110&deg;&plusmn;10&deg;（11:00处）者筛除。其中，男性17例（26眼），女性23例（34眼）。病例选择标准：年龄在60〜70岁；按术前散光的大小分为3组，1.0〜2.0D26眼，2.0〜3.0D18眼，3.0D以上者16眼;排除角膜的病理性改变、玻璃体视网膜病变及其他影响视力的眼部和全身病变。1.2术前检查由同一医生在相同条件下完成术前的裸眼视力、最佳矫正视力及眼压检查，裂隙灯或散瞳检查晶状体的混浊情况及核硬化程度分级,散瞳检査眼底、角膜地形图、角膜曲率、眼轴长度；眼部A、B超、人工晶状体的计算等以及其他白内障常规的全身和眼部的术前检查。记录裸眼视力及角膜的散光度数。1.3手术方法手术均由同一个医生使用同一台超声乳化仪的同一程序完成（1）术前3天点泰利必妥滴眼液，每日4次；（2）手术过程：用带有刻度的金刚刀在最大散光轴上行角膜缘处弧形切U，深度为600&mu;m，长度随散光度数的增长逐渐增加。分别为1.00D:6mm的单侧的角膜缘弧形切口;1〜2D:成对的6mm的角膜缘弧形切口；2〜3D:成对的8mm的角膜缘弧形切UI;3〜4D：成对10mm的角膜缘弧形切口［1］。然后于11:00处做3mm长透明角膜切口，并植入折叠式IOL。（3）术毕，典必殊眼膏涂结膜囊，包封术眼，至次日清晨开封点眼，典必殊眼液每日4次，1周后停药。1.4术后检查术后第1天、第1周、第1月、第3月、第6月复查，包括裸眼视力、裂隙灯及电脑验光、角膜曲率、角膜地形图、眼压等检查。记录裸眼视力及角膜的散光度数。1.5统计学分析釆用SPSS11.1统计软件对两组数据进行处理，计算结果采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1角膜散光力的变化从角膜地形图测定结果看，术前、术后1天、1周、1月、3月、6月角膜散光分别为1.0〜2.0D组：（1.56&plusmn;0.25）D、(1.82&plusmn;0.51)D、(1.23&plusmn;0.42)D、(0.51&plusmn;0.16)D、(0.50&plusmn;0.15)D、(0.52&plusmn;0.13)D；2.0〜3.0D组:(2.58&plusmn;0.26)D、(2.77&plusmn;0.42)D、(2.05&plusmn;0.47)D、(1.12&plusmn;0.44)D、(1.15&plusmn;0.37)D、(1.13&plusmn;0.41)D；3.0〜4.0D组：(3.5&plusmn;0.65)D、(3.79&plusmn;0.86)D、(3.20&pl...