胃癌的超声检查殷广波（黑龙江省桃山林业局职工医院152514）【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0207-01【摘要】由于超声波检查可清楚地显示胃壁的层次和结构,近年来被用于胃部病变的检测和分期已逐渐增多。特别是内镜超声波的发展,并因其在鉴别早期胃癌和进展期胃癌反判断胃周淋巴结累及情况等方面的优点,使胃癌超声波检查更受到重视。现总结超声检查的超声表现、以及诊断。【关键词】胃癌超声检查诊断胃癌(carcinomaofstomach)是最常见的胃部恶性肿瘤，其发病在全部癌症中占第2位，在消化道恶性肿瘤中占第1位。近年来胃癌的发病率有全球性的下降，原因尚不明。发病原目与环境因素、食物因素、种族和血型有关。有些疾病是胃癌的癌前状态，胃息肉的癌变率在7%-10%，直径>2cm的息肉癌变率更高。胃溃疡、萎缩性胃炎、恶性贫血、胃酸缺乏症及胃大部切除术后的患者，胃癌发病率较一般人为高。胃癌发病年龄以40-60岁多见，40岁以下者占15%-20%，男女比例为3：1。胃癌最常发生于胃窦部，其次是胃小弯、贲门和胃大弯。癌肿局限于胃黏膜及黏膜下层者为早期胃癌，术后5年生存率可达90%以上。国内根据胃镜所见提出，病灶直径在6-10mm者称小胃癌，病灶直径小于或等于5mm者称微小胃癌，术后5年生存率可达100%。由此可见胃癌的早期诊断及早期手术极为重要。进展期胃癌指癌肿的浸润超过上述范围者，术后5年生存率仅23%左右。胃癌大部分为腺癌，组织学上可分为高分化、中分化、未分化及黏液腺癌。未分化瘤及黏液腺癌的恶性程度最高。胃癌可直接浸润邻近脏器如肝、胰、大网膜、十二指肠及横结肠等。淋巴转移是胃癌转移的主要途径，约占60%，一般为有规律的转移至相关淋巴结。高度恶性和晚期胃癌可有“跳跃”式转移，经胸导管至锁骨上淋巴结，亦可经肝圆韧带淋巴转移至脐周围。胃癌的血行转移常播散至肝、肺、肾及脑等处。癌肿浸透胃浆膜层后，癌细胞可脱落而种植于腹膜及腹腔内其他脏器，卵巢是胃癌转移的好发部位。早期胃癌种植不明显，仅有不规则的上腹隐痛、反酸、嗳气、食欲减退和轻度贫血等，常被认为是胃、十二指肠溃疡、胃炎和胃神经官能症等而进行治疗，以致延误诊断。胃癌发展至一定阶段后症状才逐渐明显，出现上腹痛、食欲缺乏、消瘦和贫血。肿瘤较大时可引起胃、幽门部部分或完全梗阻而发生呕吐。贲门部癌则发生进食困难和呕吐食入不久的食物。胃窦癌和胃体癌在晚期发生全胃浸润(皮革样胃)时，才发生梗阻症状。胃癌破溃或侵及血管而发生呕血和黑便，癌溃疡的坏死能导致胃急性穿孔。上腹部肿块、肝脏增大、腹水、锁骨上淋巴结转移、明显贫血和消瘦则属晚期表现。小胃癌和微小胃癌超声显像不能为诊断提供帮助。进展期胃癌(中晚期胃癌)超声显像可提供诊断依据。超声显像显示胃壁局限增厚、隆起，呈不均匀低回声，形态不规则，胃壁结构破坏，胃壁层次紊乱、中断。胃壁隆起厚度>1.5cm，局部蠕动消失。肿块型胃癌表现为菜花状或蕈伞状低回声或杂乱回声肿块，有时癌瘤破坏浆膜，向外生长，形成外生性肿块并与周围脏器粘连。溃疡型胃癌表现为隆起，胃壁表面形成不规则凹陷。凹底部不光滑，可见小结节状回声，凹陷周围缘隆起不规则，厚度不均匀。弥漫型胃癌表现为胃壁大部或全部呈弥漫性增厚、隆起，厚度>1.5cm，黏膜面破溃呈强回声。严重者胃长轴断面呈“线状”狭小胃腔，短轴断面呈“假肾”征。饮水后增厚的胃壁更为清楚。淋巴转移是胃癌转移的主要途径。首先转移到局部淋巴结，胃下部癌瘤常转移至幽门下、胃下和腹腔动脉旁淋巴结；胃上部癌肿常转移至胰腺旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期胃癌可转移到腹主动脉周围的淋巴结。超声显像可以发现以上部位的淋巴结转移，显示为圆形或椭圆形低回声结节，有时聚积、融合成团。诊断：凡有下列情况者，应高度警惕，并及时进行胃肠钡餐X线检查、胃镜检查和活组织病理检查及超声显像检查，以明确诊断。1.40岁以后出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴有明显食欲缺乏和消瘦。2.胃溃疡患者经严格内科治疗仍无好转。3.慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及不典型增生，经内科治疗无效。4.X线检查显示胃息肉>2cm。5.中年以上患者...