妇科急腹症误诊为急性阑尾炎21例临床研究摘要：目的：探讨妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的常见原因。方法：回顾性分析将妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的21例患者的临床资料。结果：21例误诊病例中右侧输卵管妊娠破裂7例，右侧输卵管炎4例，右侧卵巢滤泡或黄体破裂3例，右侧输卵管积脓3例，右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，右侧卵巢巧克力囊肿破裂2例，均经手术治疗后明确诊断，术中根据不同的诊断给予相应手术处理,均痊愈出院。结论：妇科急腹症与急性阑尾炎有相似的临床表现，易造成误诊。关键词：妇科急腹症急性阑尾炎误诊临床分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.193资料与方法1995〜2009年收治妇科急腹症误诊为阑尾炎患者21例（均经手术证实），年龄14〜55岁，平均33岁，已婚15例，未婚6例，其中有停经史2例，有慢性阑尾炎病史3例，发病至就诊时间1〜72小时，平均20小时。临床表现：其中右下腹痛14例，转移性右下腹痛5例，下腹痛2例；伴畏寒、发热13例，伴恶心、呕吐6例，伴腹泻2例。误诊情况:术中证实右侧输卵管妊娠破裂7例，右侧输卵管在右侧或症状不典型时，如起病急、右下腹痛、肠道症状、炎4例，右侧卵泡或黄体破裂3例，右侧输卵管积脓3例,右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，右侧卵巢巧克力囊肿破裂2例。本组均行手术治疗，住院7〜10天，均治愈出院，并发切口感染2例，经换药而愈。讨论急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要的一个体征。妇科急腹症与急性阑尾炎临床表现相似，尤其病变发生右下腹压痛、反跳痛等，易造成误诊，影响患者的诊治。误诊分析:①异位妊娠破裂：右侧异位妊娠破裂引起腹腔急性出血，诱发右下腹剧痛和腹膜刺激症状，易误诊为急性阑尾炎而忽略了下腹部疼痛为非感染性因素引起，虽然有压痛和反跳痛但腹肌紧张不明显。本组右侧输卵管妊娠误诊急性阑尾炎7例，有2例术后追问病史有明显停经史，有5例无停经史的患者，误把不规则阴道流血当作月经。术中探究误诊原因，可能是输卵管位置较高，破裂口小，使妇科缺乏典型的宫颈抬举痛和后穹隆穿刺阴性。所以有停经史、下腹痛和阴道少量流血3个特征就应考虑急性异位妊娠破裂［1］o此外,对失血的原因没有引起重视，本组4例出现不同程度的贫血，最低者血红蛋白70g/L,此时应想到内出血的妇科病,这也是排除急性阑尾炎的一个重要依据。②卵巢滤泡或黄体破裂：右侧卵巢滤泡或黄体破裂多无停经史，下腹痛突然发生，腹痛先重后轻，无转移痛，消化道症状无或很轻微，体检时压痛范围较广，除麦氏点外同时有下腹或左下腹压痛，反跳痛比压痛更明显，腹肌紧张程度比细菌性腹膜炎轻得多。本组误诊3例，腹腔出血在200〜300ml,临床无休克表现，但右下腹痛同时伴有不同程度的贫血征象，如脉搏加快，血红蛋白偏低。误诊原因是未重视卵巢滤泡或黄体破裂与月经的关系，缺乏鉴别血腹症与细菌性腹膜炎的经验。③卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿蒂扭转与急性阑尾炎相似，但较阑尾炎发病急且疼痛剧烈，伴恶心，呕吐，甚至轻度休克症状。本组卵巢囊肿蒂扭转误诊急性阑尾炎2例，误诊原因考虑因腹肌紧张而双合诊未查出卵巢囊肿，所以，女性患者在诊断急性阑尾炎时应行盆腔B超检查。④急性盆腔炎:常见的有急性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。急性盆腔炎的临床表现多样，临床诊断难度大，需做血、尿常规及宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查，其诊断标准应符合2002年美国CDC诊断标准［2］。误诊原因如下:询问病史不仔细：该病发病前多有近期流产、分娩、宫腔内手术操作、经期卫生不良、月经前后的不洁性生活（与性病交叉感染）和放置宫内节育器等诱因。患者大多有白带异常,只是症状轻微，容易遗漏。无转移性腹痛，呈逐渐出现的持续性下腹痛和发热表现。查体不认真：盆腔炎压痛点较麦氏点位置低，且左右腹部无明显区别，左侧输卵管及子宫对应处亦有压痛，只是压痛一般较轻，需仔细体会。⑤卵巢巧...