急性创伤骨科病人的疼痛护理现代实用医学2007年7月第19卷第7期急性创伤骨科病人的疼痛护理陈冬萍【摘要】通过456例急性创伤的骨科病人72h内疼痛特点及评估分析,探讨护理对策.认为应从去除病因,减少疼痛接受器的反响,阻断疼痛冲动传导,改变病人对疼痛的认知等多方面着手,以尽快,有效地减轻病人的痛苦.【关键词】创伤;骨折;疼痛;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1671—0800(2007)07—0587—02疼痛是急性创伤引起骨折病人的常见问题.疼痛影响机体局部或整体的功能,使血压增高,心率加快,尿潴留及恶心呕吐等,给病人带来痛苦,甚至危及生命.目前疼痛已成为继体温,脉搏,呼吸和血压四大生命体征之后的第五生命体征.现对456例急性创伤的骨科病人的疼痛进行评估,总结护理经验.报告如下.1临床资料搜集我院2005年1～12月急性创伤的骨科病人共456例,其中男337例,女119例;年龄2—89岁.其中肱骨骨折26例,尺桡骨骨折53例,股骨骨折32例,胫腓骨骨折67例,手外伤骨折99例,足外伤骨折58例,骨盆骨折26例,髌骨骨折28例,肩锁骨折32例,其他骨折35例.调查方法:采用数字分级评估法用0～10代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为难以忍受的剧痛.通过询问患者,让患者自己说出一个最能代表自身疼痛程度的数字.其程度分级标准为:0为无痛,1～3为轻度疼痛,4~6为中度疼痛,7～10为重度疼痛.每2h评估1次.调查结果见表1.2讨论2.1急性创伤骨科病人的疼痛特点(1)受伤部位疼痛明显,局部及邻近部位活动时疼痛加重,石膏或牵引制动后减轻;(2)创伤后2—3d疼痛可缓解,5—7d后病人即可适应;(3)严重创伤合并休克或肢体神经完全断裂时病人作者单位:宁波大学医学院附属医院.浙江宁波315020作者简介:陈冬萍(1969一),女,浙江省宁波市人.主管护师.常无疼痛感;(4)牵引病人常因牵引的力量使人体移向床尾,致使足底与床尾相接触,使骨折不能有效牵引而断端距离缩短刺向周围肌肉神经血管,引起疼痛.2.2疼痛的评估评估是处理疼痛的第一步.是标准化用药的前提和基础.护士应全面正确地做好评估工作.(1)疼痛的性质,如锐痛,钝痛,胀痛,酸痛,刺痛及灼痛等.老年人对疼痛不敏感,如股骨骨折老年病人常自述患肢酸.上肢疼痛明显高于下肢,上肢以锐痛为主,下肢以胀痛为主.急症手术会增加疼痛而影响睡眠及食欲.(2)疼痛的部位,面积范围,一处还是多处.(3)疼痛节律性,一般呈持续性,24h内是进行性加重,48h以后呈进行性减轻,夜间感觉疼痛明显.(4)疼痛程度,用口述十分评分法.(5)观察病人疼痛时的反响.本文中有15例病人出现面色苍白,大汗淋漓,呼吸加快,有6例病人出现心律不齐,血压明显增高.本组73.5%的病人能竭力克制保持平静,26.5%的病人痛苦呻吟或叫喊等.病人疼痛程度及病人的耐受力与病人文化背景,道德修养,过去的经验有关.(6)观察疼痛发作时的伴随病症,有无全身性感染的中毒病症,局部有无肿胀,压痛等表现,肢体的功能情况等,以帮助分析疼痛的原因.(7)疼痛的影响,是否引起失眠,食欲减退,甚至拒食,精神不振,情绪低落等.(8)病人对疼痛的态度,是积极面对设法减轻,还是消极接受或潜意识中期待疼痛.(9)病人自己如何应对疼痛及效果如何.2_3疼痛的护理解除疼痛的原那么是去除病因,减少疼痛接受器的反响,阻断疼痛冲动传导,改变病人对疼痛?587?的认知.控制疼痛的标准是将数字评估法的疼痛强度下降到小于3或到达0;24h内突发性疼痛次数小于3次;24h内需要解救药的次数小于3次.2.3.1舒适的环境,卧位采取一系列护理措施为病人创造舒适的环境,如清洁,整齐的床单位,让病人感到安全,减少焦虑,恐惧等不良心理反响.卧位对于骨折病人尤其重要.当牵引病人由于牵引的力量使足底与床尾相接触时,必须上移身体,纠正体位,使牵引有效,即可减少疼痛.抬高患肢是切实有效的护理措施,但当肢体末梢苍白等出现动脉供血不好时应平放.2.3.2对急性创伤后患肢肿胀但末梢血液循环良好的病人采用冰敷,能有效消除肿胀,减轻疼痛.受伤后妥善保护患肢,制动,复位固定,做到有效牵引.2.3.3去除神经缺血原因,解除动脉痉挛,改善组织缺血状况.对于截肢术后严重的幻肢痛应采取由轻到重,由外到内,用手指的指腹使用腕部的力量叩击残端.2.3.4充分运用语言性和非语言性心理护理.语言性包括谈心,解释,讲解及暗示...