米索前列醇联合润滑止痛凝胶在人工流产中的应用【】R453【文献标识码】B【】1561-5464(2010)-05-0457-01【摘要】目的确定米索前列醇联合润滑止痛凝胶在人工流产中的应用。方法将260例自愿要求行人工流产而无手术禁忌症的育龄妇女随机分成4组:A组用口头安慰;B组术前2h空腹顿服米索前列醇400ug;C组术前将利宁凝胶擦入宫颈内口挤出凝胶,停留1～2min;D组口服米索前列醇并宫颈插入利宁凝胶。方法同B组及C组。结果宫颈松弛情况比较,A、C组与D组差异有显著性意义(P<0.01)。B组与D组差异有显著性意义(P<0.05)。术中疼痛情况比较,A、B、C组与D组比较,差异均其有高度显著性意义(P<0.01)。结论米索前列醇联合润滑止痛凝胶在人工流产中能使宫颈松弛,减少疼痛。预防人工流产终合征的发生。【关键词】人工流产;米索前列醇;润滑止痛凝胶人工流产是避孕失败后的补救措施,为了减轻人工流产者的痛苦,本站选用米索前列醇联合润滑止痛凝胶―利宁凝胶行宫颈局部麻醉联合用于人工流产,镇痛效果显著,现报告如下。1研究对象和方法1.1研究对象选择2004年10月至2006年9月在本站自愿要求行人工流产妇女260例,无手术禁忌症,平均年龄26.5(18～42)岁,平均孕周(6～9)周,体重44～66kg。随机分成4组,每组65例,手术由专人操作,吸宫时负压控制在50～70kPa。1.2药物①米索前列醇(北京紫竹要业有限公司生产);②润滑止痛凝胶(西安利君精华药业责任有限公司生产)挤压或无菌塑料管装,每管5g,内含1%盐酸丁卡因0.05g和适量杀菌剂、润滑剂。1.3方法A组:采用口头安慰后施术;B组:人工流产术前2h空腹顿服米索前列醇400ug;C组:人工流产术前分别将利宁凝胶插入宫颈内口处挤出凝胶,停留1～2min;D组:口服米索前列醇并宫颈插入利宁凝胶,方法同B和C组。1.4宫颈松弛程度判断①显效:等于或大于6.5扩宫器能顺利通过宫颈口;②有效:5.5号扩宫器能顺利通过宫颈口;③无效:需从4号扩宫器逐号扩张宫颈。1.5镇痛分级按世界卫生组织的镇痛分级标准分级。0级:无痛、腰酸腹胀、稍感不适;Ⅰ级:轻痛、腰酸腹胀可忍受,微汗或不出汗;Ⅱ级:明显腰酸痛,伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级:剧烈疼痛,不能忍受,喊叫,烦燥不安。1.6人工流产终合征判断标准术中出现恶心、呕吐、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、头晕,血压降至1218kPa以下,或较原收缩压下降2kPa以上,心率可少60次/min,或较原心率下降20次/min。1.7统计学处理采用四表格的卡方检验及等级分组的H检验。2结果2.1一般情况各组年龄、孕次、孕龄及体重经统计学检验无明显差异。2.2宫颈松弛效果及疼痛情况比较见表1宫颈松弛情况比较,A、C组已D组差异有显著性意义(P<0.05)。术中疼痛情况比较,A、B、C组D组比较,差异均具有高度显著性意义(P<0.01)。2.3人工流产终合征情况A、B、C、D组发生人工流产终合征分别为51例(78.5%)、36例(55.4%)、18例(27.7%)、9例(13.8%)。A、B、C组与D组比较差异有高度显著意义(P<0.01)。3讨论人工流产虽然是一种小手术,但给受术者照成很大痛苦。其发生机制是由于宫颈和子宫受到机械性刺激。引起迷走神经发射所致,加之受术者精神紧张,不能耐受宫颈牵拉、扩张。子宫有丰富神经支配,主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经,而且大部分位于宫颈[1],这就为宫颈麻醉提供了解剖学基础。每管利宁凝胶含1%盐酸丁卡因0.05g。用5g利宁凝胶直接注入宫颈内口1～2min,药物即可作用于宫颈官内口的感觉神经末梢,阻断迷走神经传导,同时穿透宫颈粘膜,麻醉宫颈肌肉组织,从而使宫颈松弛,减少受术者疼痛及人工流产综合征[2],米索前列醇是一种前列腺素E?1类似药,前列腺素E(PGE)的作用机理是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解,将储存细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来,通过PGE受体或激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈软化,从而避免宫颈损伤,其半衰期仅30min,3h代谢完毕。本文采用术前2h空腹顿服,使宫颈扩张达最佳状态。因此,术前2h空腹顿服米索前列醇,手术时联合加用利宁凝胶宫颈麻醉既可使宫颈扩张达到最佳状态,也可降低迷走神经的兴奋性,阻断神经冲动的传导,使镇痛效果达到最佳状态。并能有效预防人工流产综合征的发生,二者联合应用效果明显优于单独使用,具有简单、安全、有效的特点,适合于基层...