MRI在骨关节软组织常见疾病诊断中的应用余琳（深圳市龙华新区人民医院广东深圳518000）【中图分类号1R445.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0382-02MRI在骨关节软组织疾病的应用随着其技术的发展日益广泛。由于MRI主要优点：（1）软组织对比度和空间分辨率高；（2）多层面多方位城像；（3）没有密度差伪影；（4）不需要静脉内增强用药，就可评价邻近肿瘤的重要神经血管结构和瘤周的组织层次；（5）SE序列T1加权像增强了肿瘤与骨、骨髓和脂肪组织的对比（肿瘤多数为低信号）；T2加权像增强了肿瘤与肌肉间的对比，特別使瘤周水肿更明显［1］;（6）用Gd-DTPA这种顺磁性对比剂，T1加权像减少了肿瘤组织的驰豫时间，使病变产生高信号，能够更好地发现肿瘤，特别是宮于血管处的肿瘤轮廓［2］;（7）用脂肪抑制技术可改变肿瘤与骨髓的对比，对诊断脂肪瘤、骨髓瘤、骨髓水肿有价值［3］。因此可显示出其在骨关节软组织疾病应用中的重要性。它可显示骨关节软组织疾病的范围、部位及对周围神经血管肌腱的侵润程度等，可了解病灶内坏死和出血，特別是对肿瘤术后有否复发及帮助临床判断肿瘤的放疗、化疗疗效价值极高，这些都是CT与X线平片不能比拟的。1骨关节软组织的正常信号特性［4,5］由于骨关节软组织各分子结构不同，其MRI信号不同。1.1骨：骨在任何脉冲序列影像中都不产生信号。因为骨的固体结构几乎不含可移动的质子，皮质表现为位于骨髓与周围软组织之间的黑线，细小的骨小梁通常是看不见的。1.2软骨：透明软骨含较多的水分可产生中至高的信号，在T1上呈中等信号，光滑连续的线影复盖于关节表面，T2上呈高信号；纤维软骨的信号较低，软骨基质呈长T2高信号，骨样基质呈短T2低信号，在MRI上可以鉴别幵来。1.3骨髓腔：由网状骨小梁和位于期间的脂肪细胞、造血细胞、网状内皮细胞、血窦等构成。随年龄的增加黄骨髓逐渐增加，因此骨髓信号逐渐增强。1.4纤维组织：包括肌腱、关节囊、半月板以及韧带等，均较透明软骨含水量少，因此具短T2值，MRI上为位于关节软组织的低信号结构。1.5软组织：在T1和T2上为低至中等信号。2MRI在骨关节软组织常见疾病的应用2.1外伤和关节内损伤：MRI对骨损伤主要应用在于它能多种平面成像，特别是矢状面和冠状面，对复杂骨折和矫形术后检査有其独特的优点。对关节损伤主要用于检查关节内和关节周围韧带和软骨的损伤。急性软组织、肌腱、半月板和韧带撕裂往往伴奋水肿和（或）出血。水肿在T2上表现为高信号，出血在T1和T2上均为高信号，但在出血早期或陈旧性血肿则表现为低信号，尤以梯度冋波和重T2加权序列为明显［6,7］。2⑴骨折：MRI表现类似X线片所示，但长于显示应力性骨折或骨小梁骨折引起小范围水肿或出血。急性创伤时MRI可显示X线片看不见的骨折线［8-10］。骨损伤MRI信号分为①T1松质骨有不均匀网状低信号，T2则信号增强，为松质骨的微细骨折②松质骨改变和①相似，但奋骨皮质信号影的中断，反映了松质骨和皮质骨的骨折③平行于关节表面的皮质下区出现低信号强度，在T2上信号增强，是退行性疾病引起的皮质下骨硬化，为慢性改变。⑵半月板及韧带撕裂：由于各种表面线圈的应用，MRI能更好的显示骨内微细结构的损伤，常见为半月板和初带撕裂。MRI对半月板撕裂诊断的正确率达90%以上，假阴性比关节内造影术假阴性率明显减低［11】。矢状面上正常半月板内侧与外侧均呈均匀的黑带状，半月板前后角呈对应的低信号三角形，确定半月板退行性变与撕裂对制定治疗方案至关重要。正常半月板内没冇异常高信号，发现高信号是MRI诊断半月板病变的主要依据。Stoller等依半月板信号分三级：1级半月板内小球状区高信号，II级线样高信号区未达关节面，III级线样高信号区延伸达半月板关节面。I、II级为半月板退行性变与粘液变性、淀粉变性或透明变性有关，III级为半月板撕裂需手术治疗。半月板撕裂MRI诊断标准①完全撕裂②半月板内线状高信号影与上或下关节面相连③任何半月板结构的缺失。以上三条只要具备一条就可诊断。MRI对前交叉韧带的敏感性为95%，而T2加权像对韧带撕裂的敏感性高达100%。MRI对交叉韧带完全性撕裂典型表现：①韧带不连续②韧带明显增粗半...