初探周围血管病之淋巴水肿临床路径（一）适用对象第一诊断为淋巴水肿行保守治疗或手术治疗。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》:1•有丝虫感染或丹毒反复发作史，或有腋'窝、腹股沟部接受淋巴结清扫术和放射治疗史。2•早期患肢肿胀，抬高后可减轻。晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿。3.少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。4.丝虫感染者周围血液检查可发现微丝蝴。淋巴管造影可确定淋巴管发育或受阻情况。5.必要吋淋巴结活检明确诊断。（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》:一、急性期淋巴水肿，以非手术治疗为主。1•体位引流2.加压包扎3•限制钠盐摄入和使用利尿剂4.预防感染二、慢性淋巴水肿包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。1.烘绷疗法2.手术治疗①病变纽织广泛切除术。②淋巴回流重建术。（四）标准住院日为10-14天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合淋巴水肿。2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施吋，可进入路径。（六）手术指征。1•肢体功能损害：由于肢体粗重易疲劳和关节活动限制。2.过度肿胀伴疼痛。3•反复发作的蜂窝织炎和淋巴管炎经内科治疗无效。4•淋巴管肉瘤：长期淋巴水肿恶性的致死性原因。5•美容：大多数原发性淋巴水肿患者为年轻妇女，对于肿胀明显并有美容要求者可考虑手术，但应以改善功能为主，美容国辅，否则疗效可能不尽人总、o（七）手术日为入院第3~5天。（八）术前准备2~3天一、必须检查项1.血常规、尿常规、大便常规；2•肝肾功能、电解质、凝血系列、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3•诊断性穿刺组织液分析4•淋巴管造影5.同位素淋巴管造影二、术前准备1•卧床休息抬高患肢：使肢体水肿减少至最低限度。有下肢垫高、下肢悬吊和骨牵引等方法，下肢抬高以60o为宜。2•控制感染：对反复发作的急性蜂窝组炎和急性淋巴管炎，应选用敏感药物于术前、术中静脉或肌注给药，减少术后皮瓣感染机会。3•清洗皮肤：达到溃疡愈合或控制局部感染的H的。（九）手术日为入院第3~5天。1、麻醉方式：局部麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉、全身麻醉。2、术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。3、输血：视术中情况而定。（十）术后住院恢复厂10天1、必须复查的检查项根据患者具体情况而定2、术后用药：抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医（2004）285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性敏感的抗菌药物。3、保持术后引流通畅;分离的粗糙面可有毛细血管持续渗血。必须放置负压引流，保持皮瓣下无积血积液，减少影响皮瓣血供的因索，防止皮瓣坯死、感染，降低手术失败率。4•术后继续抬高患肢，减轻患肢水肿，有利于静脉及淋巴回流。（十一）出院标准.1、患者体温正常，伤口、穿刺点无感染迹象，能正常下床活动。2、没有需要住院处理的并发症。（十二）变界及原因分析。1、严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。2、术后出现伤口感染、电解质、酸碱平衡紊乱等并发症吋，住院恢复吋间相应延长。