静脉留置临床应用现存问题及对策【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0290-02【摘要】静脉留置针因其操作简单，保护血管，减少穿刺次数，减轻病人疼痛，提高护理工作效率等优点而广泛应用于临床。但很多临床工作中因未正确使用留置针而至使留置针使用时间缩短、患者血管受损。现将留置针使用中存在问题和改进方法做一综述。【关键词】静脉留置针现状对策1现状1.1血管条件评分与静脉炎发生率呈负相关研究表明，静脉留置针血管条件越差，留置针所致静脉炎的发生率越高。尤其老年人，血管弹性差，脆性高，更易发生静脉炎。1.2无效固定在临床护理工作中，由于固定不妥出现留置针脱出、移位。1.3不正确的封管封管的科学与合理与否直接影响留置针的保留时间。1.4有关静脉留置针的健康教育工作做的不到位2对策2.1血管穿刺位置的选择在留置套管针前首先应做好血管的选择。在具体静脉选择上，儿童宜选用颞浅静脉，成人通常选用四肢浅静脉，优先选择前臂较直的血管，应避开关节处。选好血管后再进行有效评估，触摸血管弹性，询问患者此处是否经常穿刺、有无使用刺激性药物等，以便了解此处血管的质量。尽量避免选择下肢静脉，如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺的话，输液时可抬高下肢20°～30°，以便加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，同时减少发生下肢静脉血栓的几率。此外，老年人的血管弹性差、脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，故留置套管针时应尽量选择直径≥3mm的血管[1，2]。2.2固定方法2.2.1初步固定穿刺成功后，一般用透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方2cm处，贴膜勿拉紧，按原来的松紧度与皮肤自然贴合，针梗端刚好盖住既可，再将尾端“U”型固定，固定点高于穿刺点。对于凝血功能差的患者，穿刺成功后，可在穿刺点上方压1-2cm的无菌纱布块或无菌棉球，然后再用贴膜固定，以防止穿刺点出血，影响贴膜的密闭性和美观。2.2.2再固定戴截等[3]推荐选用大小，弹性适中的棉袜减去足底部分，留下袜子入口部分，套到患者(手或手臂等)用留置针敷贴固定好的穿刺处，优点是取材方便，经济实惠，便于固定，感觉舒适，适用于不同年龄患者。金京姬[4]试验表明：将优力舒弹力绷带应用于留置套管针的患者，效果显著，相对较美观。2.3正确封管2.3.1封管液的选择2.3.1.1生理盐水采用10ml生理盐水每日封管是一种符合生理要求、安全、经济、有效的封管方法。2.3.1.2肝素盐水于德兰等[5]研究显示，不同浓度的肝素封管液对留置针通管率的影响无统计学意义，而不同量的肝素封管液对留置针通管率的影响有统计学意义。肝素封管液浓度为50u/ml,10ml封管最有效。2.3.2封管方法2.3.2.1体外管腔正压封管在输液结束后，用10ml的肝素盐水正压脉冲式封管，一边推注肝素盐水，一边将针头左右旋转向外拔，当还剩1ml肝素盐水时，将留置针上的小卡夹住留置针根部，再推注0.5～1ml肝素盐水至推不动为止，再将肝素帽中的头皮针拔出，完成封管操作。试验证明，通过上述体外管腔增压封管方法封管效果优于常规正压封管方法封管，管腔外增压避免了管腔回血，防止血液回流减少了患者见到回血产生的心理压力[6]。2.3.2.2输液器封管法当输液完毕时，将输液器的调节器调至最大，输入液体约10ml，夹闭留置针延长管的Y接口端，然后拔出针头。董红岩等[7]通过分组观察认为，直接用输液器及输入的等渗液体封管，堵管和静脉炎的发生率及留置时间与注射器内推入肝素稀释液和生理盐水封管比较差异无统计学意义，且简便、易行，减少了操作步骤及污染机会，既降低了护理工作量，又减轻了患者的经济负担。2.3.2.3无针密闭输液接头封管可来福无针密闭式输液接头，有独特的结构可以保证内部通道密闭无菌。当输液器与可来福无针密闭式输液接头端分离可产生瞬间正压，将导管内液体向前推动，避免血液回流形成血栓。孙家俊[8]对150例小儿静脉留置针患者随机分组分别采用肝素液封管、生理盐水封管、原液压力封管及可来福封管，结果表明，可来福接头明显优于其他三种封管方法，认为正压可来福接头有着使用方便，操作简单，适用性广...